抽芯法输卵管切除术在子宫大部切除成形术中的应用

满玮平宋萌颖李丽娜宋德星（ 山东省青岛市平度市人民医院妇科，山东 青岛 66700； 山东省青岛市平度市0急救调度指挥中心，山东 青岛 66700）



抽芯法输卵管切除术在子宫大部切除成形术中的应用

满玮平1宋萌颖1李丽娜1宋德星2
（1 山东省青岛市平度市人民医院妇科，山东 青岛 266700；2 山东省青岛市平度市120急救调度指挥中心，山东 青岛 266700）

【关键词】抽芯法；输卵管切除术；子宫大部切除成形术

近年来，随着对卵巢癌的深入研究，卵巢癌的二元论模型与卵巢外起源学说已被多数学者接受，研究提示输卵管不仅是高级别卵巢浆液性癌的主要起源，还极有可能是其他卵巢癌包括低级别卵巢浆液性癌、部分子宫内膜样癌、透明细胞癌的间接起源［1］，孔北华2011年提出，最直接而有效的预防卵巢癌措施则是在因良性疾病需做子宫附件手术时预防性切除输卵管而保留卵巢［2］。基于此理论，笔者对手术方式进行创新，自2012年7月开始对因多发性子宫肌瘤行保留子宫动脉的子宫大部切除成形术的患者同时采用抽芯法切除双侧输卵管，此手术方式特点为能完整保留输卵管系膜内的血管网，既达到了预防卵巢癌的目的，又保护了卵巢功能，报道如下。

1 手术适应证

①年龄在30～45岁，无生育要求，患多发性子宫肌瘤，渴望保留子宫；②所选病例尚需满足以下条件：a.手术前常规行超声检查排除卵巢器质性病变；b.有异常阴道流血者，超声提示子宫内膜增厚患者入院前经子宫内膜活检病理排除恶性病变；c.术前行宫颈高低危型人乳头瘤病毒（HPV）及宫颈液基细胞学联合检查除外宫颈癌及癌前病变。

2 手术方法

手术均选择在月经干净3～7 d进行，麻醉方式为气管插管全身麻醉或硬腰联合麻醉。

2.1 手术操作要点：沿子宫角部内侧切除大部分子宫体及子宫内膜，包括病变组织及多余子宫肌层，保留2～3 cm的子宫内膜及子宫动脉上行支。避开子宫内膜，连续缝合关闭宫腔。连续缝合子宫肌层使子宫重新成形并使之表面浆膜化，成形的“小子宫”基本呈圆形，两侧输卵管及卵巢固定于“宫底部”两侧，基本保持了子宫及其附件的正常位置及形态。完成子宫大部切除成形术后，提起输卵管伞端并外展，使输卵管系膜内血管网清楚暴露，向输卵管的表面浆膜层下注入含垂体后叶素的生理盐水（垂体后叶素6 U加入到20 mL生理盐水中），使输卵管的浆膜层与输卵管组织分离，此时可以看到输卵管系膜内的血管弓自然被推下移。

2.2 手术方式的优点：传统输卵管切除方法：止血钳自输卵管伞端钳夹输卵管系膜至峡部，切断，缝扎输卵管残端并加固，输卵管系膜作分段缝扎。此手术方法极容易损伤输卵管系膜内的动脉弓及血管网，缝扎输卵管系膜时又进一步使系膜内的血管扭曲，从而导致同侧卵巢的血供减少。而改良后的抽芯法切除输卵管不仅完整地保留了输卵管系膜内血管网，而且不结扎系膜，使输卵管系膜保持自然伸展的状态，不影响子宫动脉的卵巢支及输卵管支的血运，达到了既切除输卵管预防卵巢癌又不影响卵巢功能的目的。

2.3 手术注意事项：①由于子宫大部切除术保留了宫颈及部分子宫内膜，日后除有子宫肌瘤复发的风险外，尚有罹患宫颈病变、子宫内膜病变及子宫内膜异位症风险，故术前应充分知情同意前提下选择该手术方式。②切除输卵管时需时刻保持“微创”理念，尽可能轻柔操作，注意保护输卵管系膜内血管网，否则便失去了本手术方法改良的意义，关键步骤是向输卵管表面覆盖的系膜注入生理盐水形成水垫，需要一定技巧，水垫打好了会使系膜内血管弓自然被推下移，从而留有充分的手术空间。选择含有垂体后叶素的生理盐水，可使局部血管收缩，保持手术野干净，清晰，减少损伤微小血管机会，对于出血点应采取快速点状电凝止血，做到“轻、快、准”。③郭东辉、庞淑杰等曾对43例盆腔浆液性腺癌输卵管伞端的病理特征进行了研究，发现输卵管伞端癌是盆腔浆液性腺癌的重要组织部分，伞端上皮内癌在盆腔浆液性腺癌中十分常见，伞端是盆腔浆液性腺癌的重要起源地［3-9］。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的肿瘤，近年来，受工作和生活压力增大、环境污染、年轻女性滥用激素相关的美容产品等诸多因素的影响，子宫肌瘤的发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。无生育要求的多发子宫肌瘤年轻患者，往往要求保留子宫，单纯的子宫肌瘤剔除术，术后肌瘤复发率过高，不宜采用，而传统的次全子宫切除术由于阻断了来自子宫动脉供应卵巢的血液，可导致术后卵巢萎缩、代偿性增大及卵巢功能减退，导致更年期提前，性生活质量不满意等缺点，而保留子宫动脉的子宫大部切除术有以下优点：①切除了子宫肌瘤的好发部位，大大降低了肌瘤的复发率。②不破坏子宫韧带，无远期盆腔脏器脱垂之忧。

参考文献

［1］ 李杰，王立杰，相丽，等.卵巢癌的二元论模型及细胞起源与发病机制［J］.中华妇产科杂志，2011，46（10）:792-794.

［2］ 孔北华.重视卵巢癌的二元论模型与卵巢外起源新说［J］.中华妇产科杂志，2011，46（10）:721-723.

［3］ 韦静，曾定元.腹腔镜下保留子宫动脉全子宫切除术对卵巢近期功能影响的临床研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，18（10）:7-81.

［4］ Chan CC，Ng EH，Li CF.Impaired ovarian blood flow an d reduced antral folicle count folowi ng laparoscopic salpingectomy for ectopic pregnancy［J］.Hum Reprod，2003，18（10）:2175-2180.

［5］ 郭东辉，庞淑洁，申彦，等.盆腔浆液性腺癌输卵管伞端的病理特征［J］.中华肿瘤杂志，2011，33（4）:287-290.

［6］ 王晓萍，张文英.子宫大部切除术应用于子宫肌瘤的临床观察［J］.潍坊医学院学报，2012，34（5）:397-398.

［7］ 包洪初，郝翠芳，王梅梅，等.抽芯法切除输卵管预处理输卵管积水的助孕效果［J］.中华全科医师杂志，2010，9（6）:428-430.

［8］ 叶玲芳，汪期明.腹腔镜下抽芯式输卵管切除法对卵巢储备功能影响的研究［J］.现代实用医学，2015，27（11）:1408-1410.

［9］ 庞永华，魏丽江.经腹小横切口保留子宫动脉上行支的大部分子宫切除术的临床疗效观察［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（8）:109.

中图分类号：R714.22

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）15-0284-01