艾滋病患者肛周疾病手术的职业防护

李明辉 白晓刚（大连大学附属新华医院 肛六病房，辽宁 大连 116021）



艾滋病患者肛周疾病手术的职业防护

李明辉 白晓刚
（大连大学附属新华医院 肛六病房，辽宁 大连 116021）

【摘要】HIV病毒对外科医护人员的威胁是各大医院必须重视的问题，如何降低艾滋病对医护人员的威胁，提高职业的安全性是当今医务人员面临的重要问题。为了预防职业暴露对医护人员造成影响，切断艾滋病通过医源感染的途径，保护医护人员的身体健康和生命安全，本文对艾滋病患者肛周围疾病手术的职业方式进行讨论。

【关键词】艾滋病患者；肛周围疾病手术；职业防护

艾滋病是由HIV病毒引起的，目前是一种只能控制不能治愈的致死性疾病，而且通过血液不断传播，随着我国艾滋病患者的不断增加，越来越多的艾滋病患者因为外科疾病需要进行手术治疗，例如肛周围疾病。医护人员以外被艾滋病患者的血液、体液等污染皮肤黏膜，或者是被含有HIV病毒的针头或其他利器刺伤，就有感染艾滋病的可能，因此加强艾滋病患者手术的职业防护十分重要。

1 艾滋病的概述

1.1 艾滋病的含义：艾滋病具有很大的危害性，是传染病的一种，艾滋病是由HIV病毒引起的。HIV病毒是一种会攻击人体免疫系统的病毒，把人体免疫系统中的T淋巴细胞作为主要的攻击对象，大量破坏T淋巴细胞，导致人体失去免疫功能，因此，人体容易感染其他疾病，还有发生恶性肿瘤的可能，艾滋病的病死率比较高。HIV病毒在人体内的潜伏期大概在8～9年，在患艾滋病之前，患者可以在没有任何症状的情况下正常的生活和工作很多年。

1.2 艾滋病的病因：通过研究了解到，艾滋病最早起源于非洲，后来因为移民被带到了美国。1981年6月5日，美国疾病预防控制中心发表了5例艾滋病患者的病例报告，这是世界第一次对艾滋病进行记载。在1982年，这种疾病被命名为艾滋病，之后艾滋病就慢慢发展到各大洲，在1985年，1例在中国旅游的外籍患者在北京协和医院住院后很快死亡，后来被证实患有艾滋病，这是我国发现的第1例艾滋病。

HIV病毒感染者要经过很多年的潜伏期后才会发展为艾滋病患者，因为人体的免疫系统被破坏，所以会出现很多感染的情况，例如带状疱疹、肺结核等，还会发生特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎等多种病原体引起的严重感染，在后期就会发展为恶性肿瘤，导致全身器官衰竭最终死亡。目前，全世界很多的医学研究人员都在研究艾滋病，但是并没有能根治艾滋病的药物，也没有可以预防艾滋病的疫苗，艾滋病已经列入我国乙类法定传染病，是国境卫生监测传染病之一。

1.3 艾滋病的传染方式：①性接触导致的传染：同性和异性之间的性接触都可以传染艾滋病。肛交、口交的传染风险更大。②血液传播：输入了含HIV病毒的血液或血液致病，和HIV患者共用了同一个针头或注射器，共用其他的生活用品也可能通过伤口传染，但是可能性比较低。儿童预防注射时，如果做不到一人一针一管，传染的风险也很大。口腔器械、生产器械、外科手术器械、针灸器械、理发器械、美容器械、纹身器械等，如果消毒不彻底，也有传染的风险。③母婴之间的传播：母婴传播也称为围生期传播，就是感染了HIV病毒的产妇在生产前、生产过程中或生产后将HIV病毒传染给胎儿或婴儿。HIV病毒可以通过胎盘、分娩时通过产道或是后期的哺乳等方式传播。

2 艾滋病肛周围疾病手术的职业防护

2.1 手术前的防护措施：①手术前要为患者安排单独的病房，并提供专用的治疗和护理用品，护理用品要单独进行消毒处理。每天用含氯的消毒剂对患者接触过的物品进行消毒，例如，每天用消毒剂清理一次地面，患者的排泄物也需要用消毒剂浸泡后再丢弃。艾滋病患者使用过的器械先用消毒剂浸泡，浸泡后高压灭菌消毒。床单、被服等在高压消毒后再进行清洗，受到严重污染的床单、被服要装进污染袋内进行焚烧处理。②对患者采用专人护理的方式，要按照消毒隔离规范为患者进行护理。护理人员在为患者护理的过程中，一定要佩戴乳胶手套和防护眼镜，还要穿戴隔离衣。如果护理人员的手部皮肤有破损，在护理患者的过程中，更要注意感染的威胁，需要佩戴双层手套，脱去手套后要马上清洗手部。对患者进行血液采集时，要在血液样本的容器上进行特殊标明。使用过的纱布、棉签等要放在黑色加厚的塑料袋中，还要在外部套一层黄色的医疗垃圾袋。针头、刀片等比较尖锐的器具要放在不能刺穿的利器盒中，之后进行统一的焚烧处理。已经确诊的艾滋病患者要进行肛周围疾病的手术，在手术前要服用常规的抗病毒药物，监测患者艾滋病病毒的载量，尽量将患者病毒的载量降低到检测的最低限度以下。

2.2 手术过程中的防护措施：①医护人员在手术前，根据规定要在常规衣物的基础上，加穿具有反渗透功能的手术衣、手套、鞋套。进行肛周围疾病手术时，医师要佩戴防渗透口罩、护目镜或者面屏，防止血液或者其他分泌物进入眼、口、鼻等部位，防止病痛通过黏膜感染的机会。医护人员在进行各项操作之前都要佩戴双层手套，佩戴双层手套可以在一定程度上减少被患者血液污染的可能。使用过的针头要立即丢弃，防止使用过的针头刺伤皮肤，如果必须重复使用，则用单手法加帽。使用的喉镜尽量用一次性镜片，防止清洗时发生喷溅。怀孕的医务人员要更加注意防护措施，皮肤有破损或者渗出的医务人员不要接触艾滋病患者。②在手术前，对患者进行全方位的术前检查，确定患者肛周围疾病的位置，并进行相关的手术治疗，术后要给予患者消炎药物和止血药物，密切观察患者术后的肛周情况，保持患者的大便通畅，患者在便后要用1∶5000的高锰酸钾液体坐浴，及时更换患处的敷料。也可进行中医药结合治疗，让患者服用一些清热解毒、消肿活血的中药剂。

2.3 手术后的防护措施：艾滋病患者使用过的一次性麻醉用品，例如螺纹管、面罩、手套、包装盒、一次性喉镜片、防水手术衣等，使用后要放在双层塑料袋内，而且塑料袋外部要注明“HIV阳性”的标志，之后焚烧处理。不是一次性的医疗器械，例如金属器械，要打开轴节部位，用含氯的消毒液浸泡30 min，之后进行初步的冲洗，用超声清洗机清洗烘干，涂抹润滑油，打包，在高压蒸汽下灭菌消毒后二次备用。针头和刀片要放在损伤性废弃物储存器中，不是一次性布类物品要放在双层大塑料袋内，标记“HIV阳性”的标志，送到供应室处理。麻醉剂和监护仪器等设备，在手术后要用含氯的消毒液擦拭，和手术室一起进行消毒处理。

2.4 局部的紧急处理措施：如果被针刺或者是刀划伤后，一定要保持沉着冷静，快速、敏捷的将双层手套脱去，让受伤部位保持下垂，用手挤压伤口，让伤口处的血液流出体外，再用清水冲洗15 min，用碘伏和酒精对受伤部位进行消毒，不要对伤口的局部进行挤压。眼部黏膜暴露后，要用大量的清水和生理盐水进行清洗，完整的皮肤暴露后，用肥皂或者洗手液清洗干净就可以，不建议反复揉搓，避免损伤皮肤。

为艾滋病患者进行肛周疾病手术的医护人员都要特别注意职业防护，避免因为操作不当导致艾滋病的传染，在手术过程中要穿好防护服，不要被针头等尖锐的器具刺伤，手术后，要把手术过程中的用品和器具进行妥当处理，在为艾滋病患者进行肛周围疾病手术时进行职业防护有很重要的意义。

参考文献

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中图分类号：R512.91

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）13-0285-02