不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响

杨伟利



不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响

杨伟利

【摘要】目的探讨不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响。方法选取2014年12月～2015年12月在我院进行手术治疗的102例老年患者进行研究，根据麻醉方式的不同将其分为硬麻组、局麻组和全麻组，并比较三种麻醉方式的效果以及对患者认知功能的影响。结果全身麻醉组患者的麻醉效果优良率为100.0%，局麻组患者的麻醉效果优良率为88.89%，硬麻组患者的麻醉效果优良率为85.71%，全麻组患者其麻醉效果显著优于其他两组(P<0.05)；全麻组患者术后麻醉恢复期认知功能障碍发生率高于其他两组，但无统计学意义(P>0.05)。结论与硬麻和局麻相比，全身麻醉对老年患者手术后恢复期的认知功能影响要大，因此在对老年患者实施手术治疗时应根据其具体病情合理选取麻醉方式，以便促进患者早日康复。

【关键词】麻醉硬膜外麻醉局麻全麻老年术后麻醉恢复认知功能

近几年来，随着我国老年化程度不断加剧，老年人口的数目也不断增加，其比例达到了10.9%[1]。由于老年患者身体机能出现不同程度下降，在采取手术治疗时往往表现出耐受性差，因此更加需要良好的麻醉以确保手术的顺利实施，但是不同的麻醉方式会对老年患者术后恢复情况带来不同程度的影响[2]。本文选取2014年12月～2015年12月在我院进行手术治疗的102例老年患者进行研究，并对全麻、硬麻和局麻等不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响进行比较分析，旨在为临床手术治疗患者合理选取麻醉方式提供参考依据，现汇报如下。

1.材料和方法

1.1材料选取2014年12月～2015年12月在我院进行手术治疗的102例老年患者进行研究，根据麻醉方式不同将其分为硬麻组、局麻组和全麻组。其中全麻组患者45例，男性患者25例，女性患者20例，最小年龄为60岁，最大年龄为78岁，平均年龄为65.1±1.9岁，体重范围为45～80kg，平均体重为56.1±1.7kg，分布科室包括骨科23例、妇科8例、普外科12例、神经外科2例。硬麻组患者27例，男性患者17例，女性患者10例，最小年龄为62岁，最大年龄为75岁，平均年龄为64.8±1.8岁，体重范围为43～81kg，平均体重为56.0±1.5kg，分布科室包括骨科14例、妇科4例、普外科7例、神经外科2例。局麻组患者28例，男性患者16例，女性患者12例，最小年龄为63岁，最大年龄为77岁，平均年龄为65.2±1.8岁，体重范围为47～80kg，平均体重为56.3±1.6kg，分布科室包括骨科9例、妇科9例、普外科9例、神经外科1例。三组患者上述指标间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法所有患者在术前半小时予以0.1g苯巴比妥和0.5mg阿托品肌内注射，并监测患者生命体征变化。全麻组患者予以静息复合全身麻醉，首先予以患者静脉注射咪唑安定2mg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg进行麻醉诱导，维持患者麻醉期间予以患者七氟醚进行吸入麻醉，手术中根据患者具体情况决定是否加用麻醉剂。硬麻组患者采取硬膜外麻醉，先选择患者适当椎管间隙，予以成功穿刺后，注入1.5%利多卡因和0.7%罗哌卡因混合液，并在手术期间根据患者需要合理控制麻醉平面。局麻组患者予以利多卡因(1%)进行局麻，给药总剂量<400mg。

1.3临床效果评价[3]麻醉效果评价包括优、良和差：①优：指患者手术顺利完成，术中未有疼痛感；②良：患者在手术期间具有轻微疼痛感，可耐受，对手术操作过程未有影响；③差：指患者手术过程中疼痛感觉明显，无法忍受，手术无法继续。观察并比较两组患者术后认知功能恢复情况，主要采用MMSE量表对患者术前和术后认知功能进行评估，若患者术后评估值与术前评估值差>1分时说明患者术后发生认知功能障碍。

1.4统计学方法由专人采用SPSS 18.0统计学软件对三组患者麻醉效果以及术后认知功能等数据进行处理，麻醉效果和术后认知功能障碍发生率采用百分比表示，组间比较分别采用χ2检验。

2.结果

2.1三组患者麻醉效果比较全身麻醉患者其麻醉效果为优者20例，良25例，差0例，优良率为100.0%，局麻组患者麻醉效果为优者10例，良14例，差3例，优良率为88.89%，硬麻组患者其麻醉效果为优者9例，良15例，差4例，优良率为85.71%，全麻组患者其麻醉效果显著优于其他两组(χ2值分别为5.2174和6.8012，P值分别为0.0224和0.0091)。

2.2三组患者术后麻醉恢复期认知功能障碍发生率比较全麻组患者术后麻醉恢复期认知功能障碍发生率为15.56%(7/45)，局麻组患者术后麻醉恢复期认知功能障碍发生率为3.70%(1/27)，硬麻组患者术后麻醉恢复期认知功能障碍发生率为7.14%(2/28)，全麻组患者术后麻醉恢复期认知功能障碍发生率高于其他两组，但无统计学意义(χ2值分别为2.4000和1.1302，P值分别为0.1213和0.2877)。

3.讨论

近几年来，随着我国老龄化程度不断加剧，老年人群比例已经达到10.9%，而且越来越多的老年患者需要进行手术治疗。由于老年患者其机体免疫能力降低，使得其手术耐受性较差，因此对老年患者实施手术治疗期间如何选择合理麻醉方式是保证麻醉效果以及加速患者术后麻醉快速恢复的关键环节[4]。局部麻醉、硬膜外麻醉和全身麻醉是目前临床较为常用的三种麻醉方式。临床上多数临床医生认为局部麻醉和硬膜外麻醉更加符合老年患者手术治疗，因为局麻和硬麻所需要的麻醉剂剂量较小，在老年患者体内不易蓄积，通过新生代谢可及时排出体外，因此对老年患者机体不会造成较大伤害，有助于老年患者术后麻醉恢复[5]。

为进一步探讨全身麻醉、局部麻醉和硬膜外麻醉哪种更加适合于老年患者手术治疗，本文选取2014年12月～2015年12月在我院进行手术治疗的102例老年患者进行研究，并对三种麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响进行探讨。结果显示，全身麻醉患者其麻醉效果优良率为100.0%，局麻组患者麻醉效果优良率为88.89%，硬麻组患者麻醉效果优良率为85.71%，全麻组患者麻醉效果显著优于其他两组(P<0.05)；三组患者术后认知功能障碍发生率比较无统计学意义(P>0.05)。这结果表明全身麻醉麻醉效果要优于局麻和硬麻，同时全身麻醉、局部麻醉和硬膜外麻醉对患者术后恢复期的认知功能均未有显著影响。

综上所述，麻醉方法是一种辅助性的手术操作，其必须与手术方式相对应，因此对老年患者实施手术操作期间应根据患者具体病情合理选取麻醉方式，同时麻醉医生们应努力提升自身业务水平，探索出更合适的麻醉方式，以便尽可能为患者提供更有效、更安全的麻醉方式。

参考文献

1朱航彤.不同麻醉方式对老年手术患者苏醒时间及认知恢复的影响[J].浙江临床医学,2015,17(3):478-479.

2徐俊峰,林梅,谢颖祥.两种不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期效果对比[J].中国老年学杂志,2014,34(19):5461-5463.

3魏昌伟,俞一瑾,倪新莉.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响[J].重庆医学,2013,42(9):1054-1056.

4王涛.麻醉方式的不同对术后老年患者恢复的影响效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,32(25):3820-3821.

5耿月花.不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响[J].临床医学,2014,34(3):35-36.

作者单位：峨眉山市中医医院麻醉科614200

Effects of different anesthesia methods on postoperative recovery period of anesthesia in elderly patients

(YANGWeili.Departmentofanesthesia,ChinesemedicinehospitalofMountEmei,MountEmei614200,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the effects of different anesthesia methods on the postoperative recovery period of anesthesia in elderly patients.MethodsSelected December 2015 2014 to December 2008 in our hospital for surgical treatment of 102 cases of elderly patients were studied.According to the different ways of anesthesia to the epidural anesthesia group, local anesthesia group and general anesthesia group, and compare the three anesthetic effect and influence on the cognitive function of the patients. ResultsGeneral anesthesia group the anesthesia effect and the excellent and good rate was 100.0%, local anesthesia group of patients anesthesia effect and the excellent and good rate was 88.89%, patients in the epidural anesthesia group the anesthesia effect was excellent and good rate was 85.71%, general anesthesia group with the anesthesia effect was significantly better than that of the other two groups (P<0.05); general anesthesia of patients with postoperative anesthesia recovery period the incidence of cognitive dysfunction is higher than the other two groups, but no statistical significance (P>0.05). ConclusionsCompared with epidural anesthesia and local anesthesia, general anesthesia for elderly patients with postoperative recovery period the influence of cognitive function to a large, so in implementation of surgical treatment for elderly patients should be according to the specific condition of reasonable selection of anesthesia, in order to promote the early recovery of the patients.

【Key words】different anesthesia methods, elderly patients, postoperative anesthesia recovery, cognitive function, influence

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.016

收稿日期：2016-2-16