腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石的疗效分析

何万民 高再生（首都医科大学大兴医院普外科，北京 102600）



腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石的疗效分析

何万民 高再生
（首都医科大学大兴医院普外科，北京 102600）

【摘要】目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石的临床疗效。方法 回顾本单位2012年1月至2015年1月手术治疗的胆总管结石患者62例。其中接受开腹手术（传统组）34例和接受腹腔镜下纤维胆道镜探查取石术（微创组）28例。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后镇痛剂应用率及患者治愈率。结果 微创组的手术时间为（115± 21）min，高于传统组的（83±19）min（P＜0.05）；微创组的术中出血量（60±26）mL、术后胃肠道功能恢复时间（1.7±0.9）d、术后住院时间（6.5±1.8）d及术后镇痛剂应用率46%（13/28），显著低于传统组的（128±41）mL、（3.6±1.2）d、（11.6±3.1）d、85%（29/34）（P＜0.05）。两组治愈率无统计学差异（P＞0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆总管结石具有安全、微创、恢复快等优势，值得临床推广与应用。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；疗效

胆总管结石是临床常见的外科疾病之一，分为原发性和继发性，胆囊结石的高发使得继发性胆总管结石的发病率不断上升。传统治疗方法为开腹胆总管切开取石T管引流术，效果可靠，但这一术式创伤大、恢复慢、并发症高。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛应用，微创外科技术的不断发展与成熟， 腹腔镜联合胆道镜技术现已应用于该病的治疗，使胆道探查术后残余结石的发生率也大大降低，已逐步成为一种具有临床价值的方法，并得到逐渐广泛的应用［1］。首都医科大学大兴医院普外科自2012年1月至2015年1月手术治疗的胆总管结石患者62例，其中接受开腹手术（传统组）34例和接受腹腔镜下纤维胆道镜探查取石术（微创组）28例，比较了两种术式的治疗效果。现将研究资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者资料：本回顾本单位2012年1月至2015年1月手术治疗的胆总管结石患者62例。其中传统组34例，女14例，男20例，年龄（68± 9）岁，术前胆总管平均直径（15±3.6）mm，有黄疸者20例，合并胆源性胰腺炎10例，急性胆囊炎8例；微创组28例，女12例，男16例，年龄（63±11）岁，术前胆总管平均直径（18±4.2）mm，有黄疸者14例，合并胆源性胰腺炎6例，急性胆囊炎5例。

1.2 手术方法

1.2.1 传统组：传统组患者采取常规开腹胆总管切开取石+T管引流术。

1.2.2 微创组：微创组患者采取腹腔镜下胆总管切开，联合纤维胆道镜探查取石+T管引流术。具体手术步骤如下：采用气管插管全身麻醉，取头高脚低及左倾位，建立气腹，用4孔法置入腹腔镜。先解剖胆囊三角，分离粘连，显露胆囊动脉后离断。用Hem-O-lock结扎夹夹闭胆囊管。纵向切开肝十二指肠韧带浆膜层，确认胆总管的走向及直径。于前壁无血管区纵型切开胆总管壁1～1.5 cm，吸尽胆汁，取尽腔镜下的可见结石，经剑突下套管针置入纤维胆道镜，适当放气，使套管针头端刚好触及胆总管，在腔镜视野下，通过调整套管针头端与胆总管切开处的位置，使纤维胆道镜顺利进入胆总管，探查胆总管直至左右肝管，再探查胆总管直至下端开口处，取出其内结石。经确认胆总管内无结石残留、无狭窄、胆总管下端通畅后，冲洗胆道，置入T型引流管，以3-0可吸收缝线间断缝合胆总管。切除胆囊并取出胆囊及结石，彻底冲洗吸净腹腔，于文氏孔放腹腔引流管，逐层关腹，结束手术。

1.3 数据的收集：收集两组患者手术中的手术时间和术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后48 h内的镇痛剂应用次数、住院时间和治愈率情况。

1.4 统计学分析：使用SPSS18.0（IBM）统计软件进行数据处理。计数资料以例数和百分率表示。对于计量资料，首先进行正态分布检验，符合正态分布的资料，以均数±标准差表示，非正态分布资料以中位数和四分位间距表示。对于主要转归指标根据是否正态分布采用t检验或秩和检验比较。计数资料采用卡方检验比较，计量资料采用t检验（正态分布）或秩和检验检验（非正态分布）比较。均以P＜0.05作为显著性检验水平。

2 结 果

微创组的手术时间为（115±21）min，高于传统组的（83±19）min （P＜0.05）；微创组的术中出血量（60±26）mL、术后胃肠道功能恢复时间（1.7±0.9）d、术后住院时间（6.5±1.8）d、术后镇痛剂应用率46%（13/28），显著低于传统组的（128±41）mL、（3.6± 1.2）d、（11.6±3.1）d、85%（29/34），（P＜0.05）。两组治愈率（均为100%）无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨 论

胆总管结石是普外科常见的良性胆道疾病，治疗方法多样，传统的开腹胆总管切开取石是首选的手术方法。随着腹腔镜技术的发展，治疗手段逐渐从创伤性治疗到微创治疗发展，腹腔镜手术治疗胆总管结石逐渐成为的一种新的选择［2］。在当今的微创时代，对于胆囊结石合并胆管结石的患者可以有多种微创治疗选择，包括腹腔镜胆囊切除经胆囊管胆道探查术［3］、腹腔镜胆囊切除术加术前或术后经内镜乳头括约肌切开术取石［4］，腹腔镜胆囊切除经纤维胆道镜下胆总管探查术［5］。至于采取何种治疗方式，常依据当地医院设备、术者经验技术水平、结石大小分布而定，缺乏一个统一的标准。腹腔镜下胆总管探查术中联合使用胆道镜可使探查的范围和取石范围更广，可探查至胆总管近端、肝总管、左右肝管及二级肝管，以及十二指肠乳头，术中使用取石网篮可清除胆管内较大结石，提高了结石清除率［6］。我们认为，腹腔镜下纤维胆道镜胆总管探查使术者不能直接接触器官，失去最基本的手感，较开腹纤维胆道镜探查有更高的技术难度及要求，要求手术者具有较好的手术技巧，特别是缝合技术和熟练的腔镜操作技术。与传统开腹胆总管探查术相比，此种术式术中出血量减少，术后疼痛轻，对消化道影响小，可缩短术后住院时间，对于治疗胆总管结石具有安全、微创、恢复快等优势，值得临床推广与应用。

参考文献

［1］刘卓民.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效比较［J］.当代医学，2012，18（8）:18-19.

［2］于洪武，张芸，代伟，等.腹腔镜胆总管结石手术方式的合理选择［J］.肝胆胰外科杂志，2014，26（2）:140-142.

［3］郭伟，贾彬，胡文庆，等.腹腔镜下经胆囊管探查治疗胆总管结石的探索［J］.中华临床医师杂志（电子版），2014，8（9）:1775-1777.

［4］叶小勇，吕会增，张帆.腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析［J］.中国普通外科杂志，2014，23（2）:256-258.

［5］王志浩，杨军，朱求实.内镜联合腹腔镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床比较［J］.腹腔镜外科杂志，2014，19（3）: 209-211.

［6］尹飞飞，孙世波，李志钰，等.双镜联合胆道镜探查胆道一期缝合术后胆漏的防治［J］.中华肝胆外科杂志，2015，21（2）:113-115.

中图分类号：R575.6+2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0046-02