小陷胸汤的临床应用举隅

郭朋飞

(河南中医药大学，郑州 450000)



小陷胸汤的临床应用举隅

郭朋飞

(河南中医药大学，郑州 450000)

小陷胸汤出于东汉张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。药用“黄连一两，半夏半升(洗)，栝楼实大者一枚”。东汉末年，战事频繁，民不聊生，百姓因饥困劳役，正气内虚，多中伤寒，因不能得到及时有效的治疗，继而传变，各种内伤杂病逐渐形成。伤寒在表，本宜麻黄汤、桂枝汤驱邪外出，因失治误治，传变于里，因误下，表邪内陷于中焦，则心下痞硬，按之痛或不痛，仲景于此认为是表邪与痰湿胶结，化热化燥而致，应给予黄连、半夏、瓜蒌清热涤痰，宽胸散结。因其具有塌陷胸中之滞气，故以小陷胸汤命名。

历代伤寒大家对此方多有演义，效果显著。余亦曾把此方广泛应用于各种内伤杂病，以及妇科、儿科、皮肤科疾病，现将部分医案附录于后。

慢性胃炎

患者，男，40岁。因“上腹疼痛不适2年余”就诊于我院。刻下症见：上腹部隐痛，喜按揉，不欲食，口黏腻，微苦，面黄、少气、乏力、喜叹息，常自行口服吗丁啉片、奥美拉唑肠溶胶囊，曾服用理气健脾消食中药(具体不详)，无明显缓解。近来，因与邻居发生口角，之后上述诸症加重，遂来就诊。查胃镜示：慢性浅表性胃炎。余据上述诸症，辨证为痰瘀气阻于中焦，治宜宽胸理气、涤痰开郁，方选小陷胸汤和丹参饮加味。组方：全瓜蒌20 g，姜半夏9 g，黄连6 g，丹参12 g，陈皮9 g，砂仁12 g，甘草3 g。姜为引，3剂水煎服。患者服完第一剂觉腹部舒畅。服完第二剂，胸闷、口苦、喜叹息明显缓解，精神佳。第三剂尽，病若失。患者为巩固疗效，前来复诊，余告之曰：人身性命，百年之后终为空，何况区区琐事。此病本不为病，畅达情志，规律饮食，可也。半年之后，患者见余，笑曰，2年之胃病，竟由此而除，甚是感激。

盆腔积液

患者，女，30岁。主因“腹痛1月”为主诉来我院就诊。刻下症见：腹痛，以少腹部为主，伴饱胀纳呆，精神差，面黄、口苦、乏力，月经量中等色暗，做妇科彩超示：盆腔积液，量中等。余据上述症状体征辨证：痰湿瘀阻滞于胞宫，不通则痛。治宜涤痰利湿，养血活血。方选小陷胸汤和《妇人良方大全》温经汤加减，组方：全瓜蒌20 g，姜半夏9 g，黄连6 g，熟地黄15 g，当归15 g，赤芍12 g，莪术9 g，桂枝9 g，茯苓12 g，益母草15 g，生甘草6 g。5剂，水煎服，日2次服。患者自述服完上方后，精神好转，腹痛亦明显缓解，月经可，要求继开中药，巩固疗效。后余以小陷胸汤和四物汤加减治疗近月余，经查妇科彩超示：盆腔积液消失。

小儿呕吐

患儿，男，5岁。因“恶心，呕吐1周”前来就诊。刻下症见：时有恶心、呕吐，食后加剧，因食少，已4 d未解大便，精神差，面黄，乏力，双手时捧腹，余诊断为痰食积滞阻滞于中，致上下格拒，故见下不出，上不入。治宜除痰消食，化积导滞。方选小陷胸汤加味。组方：全瓜蒌12 g，姜半夏6 g，川黄连3 g，鸡内金6 g，大黄2 g。2剂，水煎服。1周后患者母亲因其他病前来就诊，告曰：上方服完1剂后，食少量稀饭未吐，服完第二剂后，泄下大便甚多，精神明显好转，食佳。

小陷胸汤为内科名方，方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时宜先煮，意在“以缓治上”，而通胸膈之郁结。臣以黄连苦寒泄热，半夏辛温，可化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍应用，润燥相得，是为清热化痰、散结开痞的基本组合。因其具有清热化痰、开郁散结之功，使之广泛应用于内伤杂病及部分妇科癥瘕积聚、儿科饮食积滞、皮肤科风疹等疾病。

(收稿日期2015-08-13)