宁神定痛汤治疗紧张性头痛合并失眠46例

袁洪泉　丁树栋

(山东省诸城市精神卫生中心，262200)



宁神定痛汤治疗紧张性头痛合并失眠46例

袁洪泉丁树栋

(山东省诸城市精神卫生中心，262200)

紧张性头痛是长期紧张、焦虑及疲劳等因素所致的颈项部、头部肌肉持久收缩和相应动脉扩张而产生的头痛，是慢性头痛中较为常见的一种，患者常伴有失眠和焦虑抑郁情绪，明显影响患者生活质量[1]。近年来，笔者用自拟宁神定痛汤治疗紧张性头痛合并失眠患者46例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

46例患者均系2006年1月—2009年6月就诊的门诊患者。均符合2004年国际头痛学会头痛分类委员会关于慢性紧张性头痛的诊断标准，并且符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“头风”的诊断标准[2]。排除严重的心、肾、肺、肝功能不全、出血倾向、肿瘤及其他原因所致头痛者。46例患者中男22例，女24例；年龄20～60岁；病程最短3个月，最长5年。本组所有患者均系紧张性头痛合并失眠患者。

治疗方法

自拟宁神定痛汤基本方：柏子仁10 g，夜交藤10 g，酸枣仁12 g，茯神10 g，川芎10 g，白芷10 g，藁本10 g，升麻10 g，葛根12 g，天麻10 g，甘草10 g。若属心脾两虚，症见头痛，失眠健忘、眩晕心悸，体倦乏力，纳呆，面色无华，舌淡，苔白，脉细弱者，加黄芪15 g，当归12 g，川芎10 g，陈皮10 g，茯苓12 g；若属肝气郁结，症见头痛，失眠，精神抑郁，胸胁胀闷，嗳气叹息，纳呆腹胀，舌苔白，脉弦者，加柴胡12 g，香附12 g，郁金10 g，木香10 g，厚朴10 g；若属肝郁化火，症见头胀痛，失眠，烦躁易怒，胁痛胸闷，面红目赤，咽干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，弦数者，加栀子10 g，黄芩12 g，龙胆草6 g，大黄6 g，车前子6 g；若属心肾不交，症见头痛，失眠多梦，心悸健忘，眩晕耳鸣，腰酸膝软，舌质红，少苔，脉细数者，加熟地黄15 g，山萸肉10 g，黄连9 g，肉桂5 g。

服药方法：每日1剂，水煎分早晚2次服。连续服药5周为1个疗程。

治疗期间适时予以心理疏导，并嘱患者注意调节情志，忌烟、酒及其他辛辣、生冷等刺激性食物。

治疗结果

疗效标准。治愈：患者治疗1个疗程后，头痛、失眠及其他伴随症状消失，随访1年以上无复发；显效：患者服药1个疗程后，头痛、失眠明显好转，其他伴随症状大部分消失；有效：患者服药治疗1个疗程后，头痛、失眠有所好转，其他伴随症状部分消失；无效：患者服药治疗1个疗程后，头痛、失眠及其他伴随症状均无好转或加重。

结果：46例患者均服药1个疗程后评定疗效。其中治愈22例，占48%；显效17例，占37%；有效5例，占11%；无效2例，占4%；总有效率96%。

典型病例

患者，女，36岁，因头痛、失眠半年余，加重12 d，于2007年3月12日就诊。患者半年前因与同事吵架，气恼郁闷而致头痛、失眠。经某医院检查，排除其他疾病，诊断为紧张性头痛，给予镇脑宁、谷维素等药治疗，效果不明显。后改服中药治疗，亦收效甚微，故前来诊治。症见：头胀痛，失眠，烦躁易怒，胁痛胸闷，面红目赤，咽干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄，脉弦数。诊断为肝郁化火型紧张性头痛合并失眠。治宜清肝泻火，宁神定痛。给予自拟宁神定痛汤原方加栀子10 g，黄芩12 g，龙胆草6 g，大黄6 g，车前子6 g。每日1剂，水煎分早晚2次服。治疗1个疗程后，头痛、失眠及其他伴随症状消失，随访1年未复发。

讨论

紧张性头痛的发病机制比较复杂，用西药治疗虽有一定疗效，但亦有一定副作用，且很难根治。因需要长期服药，故患者依从性较差。本病属中医学 “内伤头痛” “头风” “脑风”等范畴[3]。情志、劳倦等因素损及相关脏腑，致使脏腑功能失调，气血不畅，是导致本病发生的重要原因[4]。中医认为，若思虑劳倦，伤及心脾，则可导致心脾两虚，气血两亏，心神失养而发病；若心肾不交则阳不入阴而发病；若属肝气郁结，则气机不畅而发病；若肝郁化火，上攻头目，亦可导致本病的发生[5]。在治疗上必须本着治病求本的原则，若属心脾两虚者，宜补益心脾；若属肝气郁结者，宜疏肝理气；若属肝郁化火者，宜清肝泻火；若属心肾不交者，宜交通心肾。自拟宁神定痛汤方中柏子仁、夜交藤、酸枣仁、茯神有宁心安神之功；川芎、白芷、藁本、升麻、葛根、天麻皆为治疗头痛之要药；甘草调和诸药。诸药合用，标本兼治，共奏宁神定痛之功。药证相合，故获良效。

参考文献

[1]王维治.神经病学[M].4版,北京:人民卫生出版社,2001:245.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:23.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:154.

[4]王婕.血府逐瘀汤加酸枣仁治疗顽固性失眠32例[J].光明中医,2014,28(12):2573-2574.

[5]胡随瑜,金益强.关于中医临床疗效评价的思考[J].中国中西医结合杂志,2005,25(1):72-75.

(收稿日期2015-07-06)