美宝湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶治疗烧烫伤的临床观察及护理

李少敏

(安徽医科大学第一附属医院，合肥 230022)



·外敷疗法·

美宝湿润烧伤膏联合重组人表皮生长因子凝胶治疗烧烫伤的临床观察及护理

李少敏

(安徽医科大学第一附属医院，合肥 230022)

一般资料

患者共计42例，均来自本院烧伤科门诊。男性20例，女性22例；年龄最大者75岁，最小者6岁。烧伤原因：热液烫伤33例，高温金属烫伤4例，高温固体烫伤2例，大蒜灼伤1例，火焰伤1例，电弧烧伤1例。按烧伤程度分：浅Ⅱ度29例，深浅混合Ⅱ度13例。烫伤面积均小于10%。

创面处理

处理创面时，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。为了减轻疼痛与刺激，用1∶1000的新洁尔灭和无菌剪镊，清洗创面，严重污染和皱缩的疱皮、游离坏死腐皮予以清除，防止感染；有水疱的创面，低位剪破引流疱液，保留完整疱皮，疱皮对创面起到良好的保护作用，减少水分蒸发，减轻疼痛，不会因干燥使创面加深，还能减少细菌感染的机会。将创面用无菌纱布拭干，用无菌棉签均匀外涂重组人表皮生长因子凝胶(国药准字S20020112，20 g/支)，厚约0.3 mm，再在重组人表皮生长因子凝胶上面均匀外涂美宝湿润烧伤膏，厚0.5～1 mm(国药准字Z20000004，汕头市美宝制药有限公司生产)，每4 h换药一次，操作时动作要轻柔，避免损伤深层组织。嘱其门诊定期随访。

护理

1.情志护理。烧烫伤多为突发性损害，发病急，毫无思想准备，患者害怕毁容、遗留疤痕等，特别是未婚的年轻群体和儿童患者，易出现焦虑、烦躁、家属担心愈后等心理问题。我们从“移情”的视角切入[1]，取得患者信任，关心体贴，耐心向患者解释烧伤的发病机制、治疗护理方法，愈合需要的时间、预后，同时多与患者交流，了解其心理状态，有针对性地进行心理疏导。

2.换药护理。换药时，先用无菌干棉签将覆盖于创面的液化物及残留药膏沿一侧轻轻拭去，一定要将药膏清除干净。然后将新鲜药膏重新涂抹于创面。禁止用水或消毒液清洗创面。严格遵守“三不原则”，即不疼痛、不出血、不损伤正常组织；严禁创面干燥结痂，避免二次损伤，治疗全程保证创面始终保持湿润的生理环境；保持暴露状态。4～5 d后门诊复查，清除创面腐皮，观察创面液化物的质、量、颜色、气味及创面涂药情况，并及时予以纠正。观察创面边缘有无红肿炎症情况，根据创面愈合情况约定门诊随访时间。

3.体位护理。抬高患肢，促进静脉回流，以减轻肿胀；避免局部受压；下肢烫伤的患者应卧床休息，避免走动，减少渗出。

4.饮食护理。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,避免饮用咖啡、浓茶、烟酒、辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果。渗出较多者，可适量饮用淡盐水，加强营养，增强机体抵抗力，以促进创面愈合。

5.康复护理。烫伤后只要治疗方法得当，浅Ⅱ度和混合Ⅱ度创面愈合后不留疤痕，部分患者仅有轻度色素沉着，愈合后的创面皮肤护理应注意以下几点：①头面部、颈部烫伤的患者应出门打伞或戴宽边帽子；四肢烫伤的患者应穿长袖长裤，防止紫外线直射，避免色素加深，影响美观，一般防护6个月。②不要使用强碱性肥皂、沐浴露等洗护用品，用清水洗即可；注意保持局部清洁。③愈合后创面可能有瘙痒、针刺样疼痛等不适感，可用手轻轻拍打，切记用手抓挠，也可涂抹一些止痒的药物。④避免皮肤干燥，可使用油脂性较大的护肤品。⑤多吃新鲜蔬菜、水果，避免刺激性食物。

结果

42例Ⅱ度烧烫伤患者，浅Ⅱ度29例，治疗后无色素沉着及瘢痕增生，平均治疗9.7 d；深浅混合Ⅱ度13例，治疗后部分留有色素沉着或脱失，无瘢痕增生，平均治疗13.6 d。

体会

对于面积小的浅Ⅱ度、深浅混合Ⅱ度烧烫伤,不需住院治疗，在门诊规范治疗即可。护理的重点是换药时给予有效演示、沟通、宣教，门诊随访时根据情况及时予以纠正，同时给予一定的护理指导。本组患者创面愈后良好,考虑其机理为：医护人员对患者的精心护理，使其积极配合治疗；良好的护理措施，避免了患者治疗期间的二次损伤。重组人表皮生长因子凝胶可促进动物皮肤创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间。美宝湿润烧伤膏的主要成分黄芪、黄柏、黄连等，具有促进创面愈合、抗炎、止痛作用。黄连含小檗碱7%～9%，性味苦寒，其功能清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌、抗微生物、原虫，对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用[2]，降低了创面的感染机会及感染程度，促进创面的愈合。湿性环境能使创面局部的微环境形成低氧张力[3]，低氧环境能明显促进成纤维细胞生长，同时还能刺激巨噬细胞释放多种生长因子，使血管形成加速，从而加速肉芽组织的生成，使创面愈合时间缩短。

综上所述，在中西药结合治疗的同时予以综合护理，方法简便经济，适合临床推广应用。

参考文献

[1]王荔.“移情”与护患关系[J].实用护理杂志，2001,17(1):50.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，1997：587-588.

[3]徐姝娟.湿性愈合疗法治疗糖尿病足部慢性溃疡的临床疗效观察[J].临床护理杂志，2011，10(2)：23-25.

(收稿日期2015-09-14)