脑出血病人行脑室引流后的护理



脑出血病人行脑室引流后的护理

隋聪聪

(济南军区青岛第二疗养院，山东 青岛 266000)

脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统损害，是目前中老年人致死性疾病之一。脑室引流是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术，具有操作简便、创伤小、手术时间短、入颅速度快、定位准确、不受年龄限制及预后好的特点[1]。因此，护理人员必须熟练掌握脑室引流各种管道的观察及护理。我院于2014年5月收治1例脑出血行脑室引流患者，现将护理体会报道如下。

一般资料

患者，男，67岁。因左侧肢体无力1 d，于2014年5月10日8：15入住急诊科。入院时无意识，双瞳孔等大等圆，约2.5 mm，对光反射迟钝，T 36.8℃，P 88次/min，BP 210/130 mmHg。头颅CT显示：右侧高密度病灶，考虑为脑出血。根据患者的临床表现、体征，头颅CT检查结果诊断为：右侧基底节区脑出血；原发性高血压病(3级极高危)。立即给予脱水降颅内压、止血等处理，同时完善相关检查，经我科会诊后于15：12转入神经内科，于当日18：32行颅内血肿微创引流术，同时行气管切开。22：00返回病房，患者术后昏睡，生命体征平稳。

护理

1.Ommaya囊的局部护理。每日检查Ommaya囊的位置、局部头皮张力和局部皮肤颜色。Ommaya囊埋置于头皮下，可见一小圆形突起，圆形顶端局部头皮弧形突起时，表明颅内压增高，需要及时通知医生。Ommaya囊引流时必须严格无菌操作，用5%的碘伏液彻底消毒穿刺处皮肤直径≥5 cm的范围。操作时戴无菌手套，用左手拇指、食指将Ommaya囊固定，用5~7号输液针头在头皮外穿刺Ommaya囊顶端，将针头与无菌引流袋连接,用胶布固定针头，以搭桥的方式与头皮固定[2]。整个引流装置保持密闭，在针头与引流袋连接处严格消毒，用聚维酮碘纱布包裹。

2.保持穿刺引流通畅。协助患者取健侧卧位，穿刺部位悬空，防止引流管打折或脱落，控制引流袋高度，引流袋高出头15~20 cm，若引流袋过高，则达不到引流的目的，过低则形成负压引流，流出速度过快，则出现低颅压综合征[3]。保持脑室引流通畅，如发现引流不畅，查找原因及时处理，必要时通知医生处理。

3.保持穿刺部位无菌。每日用2%碘伏棉球消毒穿刺部位2次，每日更换无菌纱布及引流袋。严格无菌操作，随时观察伤口有无感染，监测生命体征，如有异常及时报告医生处理。

4.引流液观察。密切观察引流液的颜色、质和量的变化，准确记录24 h引流量。患者在置管后第1 d一般出血较多，随着颅内压下降，出血量减少。为了准确记录，应将引流液倒入有刻度的量杯测量。若引流液突然变为鲜红色并且流速过快，提示有活动性再出血，应报告医生及时处理[4]。

5.做好基础护理，预防并发症。患者留置胃管、尿管，每天膀胱冲洗及尿道口消毒2次、做好皮肤、口腔、呼吸道和大小便的护理。保持呼吸道通畅。便秘时给予缓泻剂，避免患者过分用力，以防引起继发性出血。体温超过37.5℃给予冰敷，病房保持清洁，室内每天定时空气消毒。通过做好基础护理，防止并发症的发生。

6.观察夹管后的反应。开颅术后脑室引流一般不超过3~4 d。此时脑水肿消失，颅内压开始降低，拔管前1天可试行抬高引流或关闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。夹管后密切观察病情，病人有头痛、呕吐等颅内压增高症状时，应立即放低引流瓶或开放夹闭的引流管并通知医生，拔管后切口处有脑脊液漏出，应妥善缝合，做好消毒，以免引起颅内感染。

7.拔管。脑室内血液清除干净即引流量与出血量基本相等时，一般在置管3 d后拔管，如准备拔管时必须关闭引流管24 h，观察有无颅内压升高，无引流液排出、病情平稳后再拔管。拔管前复查头颅CT，伤口消毒后用无菌纱布覆盖处理，保持伤口周围清洁干燥，防止交叉感染。

8.加强营养，提高机体抵抗力。给予高蛋白、高维生素、多纤维素、清淡饮食，防止便秘。注意水、电解质、酸碱平衡状况，准确记录出入量。

护理体会

脑出血脑室引流后引流管的护理，重点在于一定要保持引流管通畅，术后昏迷患者常有烦躁不安的症状，容易使引流管扭曲打折。因此，要对患者进行约束固定，经常巡视检查。更换卧位时，首先处理好引流管再搬动患者，以保证引流管通畅，引流袋应处于最佳引流位置。由于不同部位引流患者的原理不同，护理人员应严格执行床前交接班，要掌握正确的引流方法和突发状况的处理，确保患者早日康复。

参考文献

[1]赖兰萍.高血压脑出血超早期持续负压引流的护理[J].护士进修杂志，2000，15(2):127-128.

[2]田雪.高血压脑出血患者病情观察和护理对策[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2008,21(2):114-115.

[3]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001:586.

[4]付立萍.39例脑出血急性期护理体会[J].中国现代医生,2008(6):124-160.

(收稿日期2015-07-06)