经桡动脉介入穿刺治疗术后患者的护理体会



经桡动脉介入穿刺治疗术后患者的护理体会

高履萍董佳丽

(山西省晋中市第二人民医院，030800)

随着科学的发展，介入治疗器械的改进、相关新药物的研发，介入治疗技术逐步成熟，作为一种微创诊治手段，已成为冠心病的主要治疗方法之一，通过手术能较快明确冠状动脉狭窄部位、了解狭窄程度、改善心绞痛、预防心肌梗死和猝死。

近年来经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗(Trans-radial coronary intervention，TRI)已成为发展趋势，与传统经股动脉穿刺相比，经桡动脉穿刺患者损伤小,局部并发症少,并能消除患者术后长时间卧床的痛苦,缩短患者的住院时间，越来越被人们认可[1]。现将我院行经桡动脉穿刺治疗的1600例患者的术后护理体会总结如下。

一般资料

2012年1月—2015年1月我院共开展经桡动脉穿刺治疗1600例，其中男性957例，女性643例；年龄34～80岁，平均58岁。

术前准备

1.接受桡动脉行冠状动脉介入治疗的患者应具备的条件。①桡动脉搏动良好；②Allen试验阴性[2]：先将患者的手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱患者做3次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，然后放低手背，解除对尺动脉压迫，观察手部转红时间：<5～7 s属正常，0～7 s表示血循环良好，8～15 s属可疑，>15 s系血供不足。>7 s为Allen试验阴性，不宜选用桡动脉做穿刺插管的患者，可改用股动脉穿刺。

2.心理护理。冠心病患者高发人群为老年人，因对介入治疗方法不了解，均会产生不同程度的恐惧、焦虑、不安等心理反应，从而导致患者血管紧张性痉挛，影响手术正常开展。护士可根据患者的文化程度及心理素质类型采用不同的方法，解释采用桡动脉穿刺，不会影响术侧手的功能，还可降低穿刺难度，不影响周围血管，缩短卧床及住院时间，减少住院费用，安全、可靠、不影响疗效等，向患者及家属详细讲解冠心病选择介入治疗的优点和目的，这样会使患者愿意积极配合治疗。

3.完善术前检查。术前常规做碘过敏试验、肝肾功能、血常规、凝血功能等。手术当日清晨进流质或半流质食物。拟行介入治疗者，术前3 d口服波力维75 mg，1次/d；阿司匹林0.3 g，1次/d，抑制血小板聚集，降低血小板黏附率，防止术后血管急性闭塞。如原来未常规服药，临时于造影术中加做介入治疗者，术中予波力维300 mg。术前护士要熟悉掌握检查程序，训练患者平卧做强烈咳嗽动作，有助于术后造影剂迅速从冠状动脉排出，对老年患者尤需多指导并协助训练。

术后护理

1.病情观察。桡动脉穿刺行冠心病介入治疗的患者回病房后,护士嘱患者卧床休息3～6 h(心肌梗死除外),常规心电监测4～24 h,严密观察患者的生命体征,注意患者有无心律失常的发生，并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、肢体肤色的变化等[3]。

2.局部血液循环的观察。术后护士应及时询问患者手部有无疼痛、麻木及异样感觉。每隔10～15 min观察一次手指的颜色、温度及毛细血管充盈试验、指腹张力等。手指由红润变为苍白，说明处于缺血状态，系因动脉痉挛及栓塞引起。指温升高，手指由红润变为暗紫色，而后指温下降，但仍有毛细血管充盈现象，且反应迅速，说明指静脉回流大部分障碍。指腹张力明显增高，无毛细血管充盈现象，说明指动脉回流障碍。发现异常及时通知医生处理。

3.准确把握肝素用量。经桡动脉途径冠状动脉介入治疗术前、术中、术后均需使用抗凝药物，以减少支架放置时及术后血栓形成。术后继续使用肝素24 h，600～800 IU/h，因患者一直处于肝素化状态，且经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗，术后无需中断肝素治疗，但需严密观察全身出血情况，严格掌握肝素剂量，必要时测定凝血时间及凝血酶原时间，指导调整肝素的用量，护士需熟练掌握肝素液的配制方法。

4.出血、血肿及桡动脉痉挛的处理。桡动脉穿刺点出血与术中使用抗凝药、桡动脉止血带压力不够、压迫位置不当及患者高血压等因素有关，可通过调整桡动脉止血带位置，增加压力使出血停止。高血压患者在围术期应控制好血压，有助于减少出血，大剂量使用抗凝药的患者可适当延长压迫时间；血肿多发生在穿刺点、前臂及上臂。血肿的发生主要由于反复穿刺或导丝(特别是超滑导丝具有“见缝就钻”的特性)穿破分支血管引起，发现后应立即予以制动，绷带加压包扎，包扎范围超出血肿长度3～5 cm。24 h后活动性出血停止可拆除绷带，并予硫酸镁湿敷，定时测量血肿部位的周径，以便于及早发现再出血。发生桡动脉痉挛的原因为精神紧张、周围血管畸形、上肢血管弯曲狭窄、导管操作的直接刺激等，经导管给予推注硝酸甘油200 μg后桡动脉痉挛可缓解，成功拔出导管和动脉鞘，同时给予止痛治疗。

5.桡动脉止血带的使用。我院使用的是规格统一的一次性充气止血带。消瘦的患者在穿刺点的背侧可垫纱布，减少对手腕部骨性标志的压迫。肥胖的患者用弹力绷带加固，注意露出穿刺点的观察区。一般用特制的注射器经气孔向气囊内注入空气15 mL(根据患者手腕周径的不同可适当增减)，采用分次放气逐渐减压的方法[4]。术后1.5 h放气1 mL，术后3 h放气2 mL，术后4 h放气3 mL，术后5 h放气3 mL，术后6 h放出余气量。此方法既可有效止血，又可减少肿胀、疼痛等不适的发生。如无出血，6 h后即可撤除桡动脉止血带，穿刺点消毒后予以无菌敷贴外敷，每天消毒1次，共3 d。

出院护理

护士不但要做好入院健康教育、疾病知识健康教育及饮食指导，而且要做好心理护理、手术前后的宣教，特别要做好出院后术侧肢体的护理指导及用药指导。嘱患者在穿刺点未闭合前(一般在3 d内)，保持局部干燥、清洁，穿刺侧上肢在半年内不能提取超过10～15 kg重物，防止出血。如有手部感觉异常、肿胀者应及时就医，并嘱患者注意休息，在医生指导下继续药物治疗，巩固介入治疗效果，预防再狭窄。告知患者为预防动脉硬化的发展及术后病变处再狭窄，应控制血压、血糖，避免高脂血症，戒烟、限酒，进低盐、低胆固醇、低脂清淡食物，多食蔬菜及水果；保持体重在正常范围，有规律地坚持轻松和缓的体育锻炼和体力劳动；保持精神愉快，保证充足睡眠，减少精神刺激和紧张，合理安排工作与生活。置支架后的患者坚持血小板抗凝治疗。一般术后服阿司匹林100 mg，1次/d，波立维75 mg，1次/d，口服9个月～1年后停用波力维，但继续服用阿司匹林，不能随意停服或漏服。

护理体会

经桡动脉穿刺术后即刻拔除动脉鞘管，持续的肝素治疗无须中断，避免停用肝素引起反跳性血液高凝状态对靶血管构成的危险，减少深静脉血栓及肺栓塞发生。股动脉机械压迫中和压迫包扎后发生迷走神经反射性低血压或心动过缓多见，经桡动脉穿刺基本无此并发症发生。经股动脉穿刺术后需卧床12～24 h，增加了患者痛苦，患者自感腰痛及周身不适[5]，因排尿、排便环境及习惯改变，有前列腺增生的患者易致尿潴留，部分患者可出现便秘，而便秘是冠心病患者最易诱发猝死的原因之一。桡动脉穿刺术可避免上述的不利因素且术后不用暴露会阴部，无较长时间卧床导致的不适感，易于护理，缩短住院时间，减少医疗费用，易于被患者及家属接受，提高复诊率。但是，尽管经桡动脉途径有很多优点，仍会出现一些并发症，经桡动脉穿刺的成功率没有经股动脉高，桡动脉的痉挛、动脉闭塞等情况较股动脉多，操作较经股动脉复杂，因此操作不当不仅增加了患者的痛苦，延长患者的住院时间，严重者还能影响患者肢体功能、预后甚至危及生命，也给术者带来不必要的麻烦。

总之，经桡动脉途径较经股动脉途径行冠脉介入术护理方便、安全、创伤性小、并发症少，在临床上深受欢迎。同时，医护人员术前必须充分准备，了解手掌循环状态，术中严格掌握适应证，合理选择器械，熟练操作技巧，注重与患者交流，术后加强穿刺局部的护理，早发现、早处理，减少术后并发症，减轻患者痛苦。

参考文献

[1]袁岩,黎观梅,梁晨景.经桡动脉途径行冠脉介入治疗术患者护理干预的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(9)：1107-1108.

[2]刘惠亮，王发强.经桡动脉冠心病介入诊疗[M].北京：人民军医出版社，2006:300.

[3]林芳，陈秀清，王美兰，等.经皮桡动脉与股动脉穿刺冠状动脉介入术后的护理观察与比较[J].护理研究(下旬版)，2008，22(3)：807-809.

[4]孙新鑫.经桡动脉行补救性PCI术后穿刺处压迫止血减压方法的临床研究[J].护士进修杂志，2012，27(1)：43-44.

[5]洪涛，Koh Tian Hai，Charles Chan，等.经桡动脉穿刺的冠状动脉介入治疗[J].中国介入心脏病学杂志,2002,10(3)：135-137.

(收稿日期2015-06-17)