《经方大师传教录》(连载一)



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《经方大师传教录》(连载一)

关于小柴胡汤治虚人感冒

问：感冒初起，大多属太阳，依你之说，凡虚人感冒者，必为邪在少阳矣。有是理乎？

答：体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故虚人感冒，纵有太阳表证，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏。故可借用小柴胡汤，从少阳之枢，以达太阳之气，则太阳标证亦可除矣。再说，小柴胡汤始出于太阳病篇，诸经病证均可用之，原非少阳病之专方专药也。

问：世谓柴胡有发散、升阳、劫阴之弊，半夏性燥，黄芩苦寒，共用于虚人感冒者，得无顾忌乎？

答：复方之作用，决不等于单味药作用的机械相加。况《神农本草经》谓柴胡“主寒热邪气”，并未言及有发散、升阳、劫阴之弊。半夏与黄芩，单用之则偏胜之性见；而在小柴胡汤中，与人参之甘微寒，甘草、大枣之甘缓相伍，则分毫不显其温燥或苦寒之偏性。仲景用本方于不可汗吐下之少阳病者，正因其绝无伤津耗液之流弊也，故可放胆用于虚人感冒。

关于小柴胡汤治产后郁冒

问：产后郁冒，当责之血虚而阴不维阳，阳气上冒。治此证者，养血生津，滋阴潜阳，犹恐不及，而你竟独任一小柴胡汤，毋乃涉险乎？

答：产后郁冒，即产后外感也。“亡血复汗，寒多”(见《金匮要略语译》，中医研究院编，人民卫生出版社，1974年版)。外寒郁闭，故曰“郁”；阳气被郁，从下冲上，独冒于头，致眩晕而头汗出，故曰“冒”。此亦虚人感冒也，徒用养血滋阴潜阳何益！余临证以来，每遇此证，不惟从未用过此等方药，亦从未用过发汗解表之剂，而均以小柴胡汤加减，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”(《伤寒论语译》，139页)，则不郁不冒矣，从无一例偾事者，何险之有！

关于小柴胡汤治黄疸

问：黄疸多因脾湿胃热，方书归结为阳黄

(湿热郁蒸)、阴黄(寒湿郁滞)两大类，前者宜清化湿热，后者宜温化寒湿。你却爱用小柴胡汤治黄疸，毋乃标新立异乎？

答：仲景云：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”(《金匮要略语译》，169页)。余临证体验，若黄疸病者伴腹痛而呕，或伴胸胁苦满，或伴寒热往来，小柴胡汤诚为的当之方。盖因此类黄疸，其病因虽不离乎湿热，而病机则侧重于木因湿郁而生热。用小柴胡汤疏达肝胆之郁热，解散肠胃之积滞，更辅以清热退黄之品(如茵陈、滑石之类)，奏效尤捷。余曾屡用本方加减治愈病毒性肝炎(急性黄疸型)伴有寒热，或类似流感症状者，验案甚多。若木郁生热之甚者，症见心下急、郁郁微烦、呕不止、大便秘，则又为少阳与阳明合病(如急性胆囊炎、胆石症、胰腺炎等)，宜大柴胡汤加减。余岂敢标新立异，专以小柴胡汤为治黄疸之通剂。拙意不过说明，治黄疸者，务必深悉小柴胡汤疏肝达胆、肝胆脾胃同治之精义，而毋忽之耳！

关于小柴胡汤治盗汗

问：盗汗多属阴虚，而你曾用小柴胡汤治愈数例盗汗，其机理安在？

答：杂病盗汗多为阴虚，外感盗汗多为邪在少阳。仲景云：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”(《伤寒论语译》，159页)。陈修园注曰：“此虽三阳合病，而以少阳为主也”(《伤寒论集注》，黄竹斋编，人民卫生出版社，1965年版，283页)。程郊倩注曰：“但欲眠为胆热，盗汗为半表半里也”(同上)。余临床观察，每见外感盗汗者，多半出现在表证已解、余邪未尽之时，患者伴有轻微头晕、口苦、大便不爽等症，确系余邪稽留少阳，用小柴胡汤加减，诚有良效。

《经方大师传教录——伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”》

定价45元，中国中医药出版社2015年出版

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编者按：本期为您推荐《经方大师传教录——伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”》一书。江尔逊老中医临证60余年，崇尚仲景学说，尤以善用经方治疗疑难重证享有盛誉。下面节选的是江老“关于小柴胡汤扩大运用范围的问答”，以飨读者。江老认为，统观全部经方，当以小柴胡汤之适应范围最广，而运用之妙，存乎一心。