螺内酯治疗高血压心力衰竭的临床分析



螺内酯治疗高血压心力衰竭的临床分析

雷娜杨洋

(河南省周口市第二人民医院，466000)

高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官或组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。少数心排血量正常，增高的左室充盈压使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血，称为舒张期心力衰竭。高血压引起心力衰竭主要表现为心脏的舒张功能降低。本次研究分析螺内酯联合ACEI、β-受体阻滞剂治疗高血压心衰的临床疗效,现报道如下。

一般资料

选择2014年1月—2015年1月我院内科收治的高血压并发心衰患者100例,所有病例查心脏彩超均证实左室壁肥厚，心脏舒张功能轻～重度减弱，查心电图均有左室肥厚伴劳损。将其随机分为治疗组和对照组各50例。分别进行心功能分级(Ⅱ～Ⅳ级)和6 min步行试验[1]。两组患者年龄、性别病程及NYHA分级(心力衰竭分级)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

对照组进行常规治疗，包括低盐饮食，吸氧，半坐卧位。有感染征象者给予抗生素治疗：依那普利10 mg，每日2次；倍他乐克起始剂量6.25 mg,每日2次，缓慢增加至适当剂量;极化液;体液潴留明显者给予速尿20mg/d,连用3 d,严重者可适当延长。

治疗组在此之上加用螺内酯20mg，每日2次。共治疗12周。

观察指标：所有病例治疗前后分别做6 min步行试验并分别记录，进行心功能分级。

治疗结果

疗效标准。显效：心功能改善一级以上且6 min步行试验提高两级以上；有效：心功能改善一级且6 min步行试验提高一级；无效：心功能无改善或恶化，6 min步行试验无改善。

两组患者未出现肾功能不全、严重低血压、电解质紊乱，均完成治疗。

比较两组患者6 min试验结果及心功能：治疗组显效26例，显效率52%；有效17例，有效率34%；无效7例，无效率14%；总有效率86%。对照组显效22例，显效率44%；有效14例，有效率28%；无效14例，无效率28%；总有效率72%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。

讨论

2002年卫生部新闻办公布中国高血压控制率为6.1%,经过十多年的努力,目前约为10%，较欧美国家仍有明显差距[2]。高血压的发病机制中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活非常重要,它可以导致心肌细胞肥大、间质细胞增殖、纤维化，发生心室的结构重构，而心室重构是心衰发生发展的基本机制。2001年美国和2007年我国指南均按照心衰的发生发展过程分为ABCD四个阶段。高血压已是心力衰竭发展的A或B阶段,应控制血压,积极治疗，以阻断或延缓心室重构,防止进一步心肌损伤。高血压伴心衰属于心衰发展的C或D阶段,治疗与慢性心衰一样[3]。近20年来神经体液因素在心衰发生发展过程中的地位愈加重要，治疗策略发生了根本变化,已从过去以增强心肌收缩力为主的治疗模式,升级为目前改善神经激素异常,阻止心肌重塑为主的生物学治疗模式,药物从强心利尿扩血管转变为以利尿剂、RAAS阻断剂和β受体阻制剂为主,辅以洋地黄制剂的综合治疗。本次研究正是采用此方案。

有研究表明，醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂一样，可降低心衰患者的猝死率[4]。螺内酯(安体舒通)是在我国应用最广泛的醛固酮受体拮抗剂，在心力衰竭治疗中日益受到重视。螺内酯治疗心衰的疗效不仅得益于其减轻水钠潴留，改善心肌纤维化和防止心室重构，而且还与其改善血管内皮功能，增加内皮一氧化氮合成有关[5]。螺内酯与RAAS阻断剂和β受体阻滞剂联合应用可以互相协同，增强疗效，尤其适合高血压并发心衰的治疗。关于螺内酯的剂量与副作用问题，有研究表明，螺内酯<25 mg/d对心力衰竭治疗与安慰剂相比较，不能明显改善病情；而>75 mg/d其不良反应如高血钾和氮质血症发生率大大增加[6]。本次研究选择剂量为40 mg/d，剂量适中，未发生明显不良反应，治疗前后血钾和肾功能无明显变化。

在2014年欧洲心脏病学会年会及2014年中国心力衰竭学术年会上射血分数保留的心衰(HFpEF)都是讨论的热点。目前为止对HFpEF的认识仍不清楚，但是该疾病患病率却有增加趋势，而且迄今尚没有循证的治疗方法，仍是心血管领域尚待研究的一个课题。本次研究中亦有一部分HFpEF患者，这也是未将射血分数LVEF作为评价指标的原因。为评估螺内酯对慢性射血分数保留心衰的疗效,入选3445例患者,结果显示螺内酯组与安慰剂组心血管死亡、因心衰住院或心脏骤停复苏发生率无差异,但螺内酯组因心衰住院率显著降低[7]。Edelmann F等[8]研究入选422例高血压合并舒张性心衰患者,结果显示螺内酯显著改善患者舒张功能,使心室重构与左室肥厚得以逆转,血浆NT-proBNP水平、收缩压和舒张压有所下降。我国近几年的相关研究也表明，螺内酯对高血压及慢性心衰患者疗效显著[9～11]。

螺内酯虽为基础用药但意义重大，本研究提示螺内酯联合ACEI、β-受体阻滞剂应用可缓解高血压并慢性心力衰竭患者临床症状，更好地控制血压,抑制心肌重构，改善心功能，提高运动耐力,且价格低廉，具有临床广泛推广应用的价值。

参考文献

[1]胡大一，吴彦.心力衰竭诊治问答[J].北京：人民卫生出版社，2002:33-34.

[2]赵连友.重视心血管疾病新危险因素高同型半胱胺酸血症的防治[J].中国实用内科杂志,2015，35(4)：273-275.

[3]吴学思.高血压伴慢性心力衰竭诊治进展[J].中国实用内科杂志,2011,31(8):593-594.

[4]Zannad F,Mcmurray JJ,Krum H,et al.Eplerenone in patients with systolic heartfailure and mild symptoms[J].N Engl J Med,2011,364:11-21.

[5]BauerSach J,Heck M,Fraccarollo D,et al.Addition of spironolactone to angiotension-converting enzyme in heart failure improve endothelial vasomotor dysturction:role of vascular superoxide anion formation and endothelial nitricoxide synthase expression[J].JxAM Coll Cardiol,2002,39:351-358.

[6]Richards M,Nichholls G.aLdosterone antagonism in heart failure[J].The Lancet,1999:1354-1359.

[7]Pitt B,Pfeffer MA,Assmann SF,et al.Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction[J].N Engl J Med,2014,370(15):1383-1392.

[8]Edelmann F,Wachter R,Schmidt AG,et al.Effect of spironolactone on diastolic function and exercise capacity in patients with heart failure with preserved ejection fraction:the Aldo-DHF randomized controlled trial[J].JAMA,2013,309(8):781-791.

[9]杨玲.螺内酯对高血压并心力衰竭患者的治疗作用[J].中国基层医药，2012,19(9)：1376.

[10]沈艳杰.螺内酯对高血压心衰的临床疗效观察[J].当代医学，2013，19(3)：67-68.

[11]毕磊.高血压并发心力衰竭静脉滴注螺内酯的临床疗效观察[J].吉林医学,2014，35(30)：6674-6675.

(收稿日期2015-06-07)