四逆散合氯米帕明治疗抑郁症临床观察



四逆散合氯米帕明治疗抑郁症临床观察

袁洪泉丁树栋

(山东省诸城市精神卫生中心，262200)

【关键词】抑郁症；四逆散；氯米帕明

抑郁症是常见的精神障碍。患者不但承受着恶劣情绪的折磨，有的同时还伴有躯体和社会功能障碍。虽然抗抑郁药治疗此症疗效肯定，但因其有较大的副作用，所以在一定程度上限制了其应用。笔者2013年2月—2015年3月采用四逆散合并小剂量氯米帕明治疗抑郁症56例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

一般资料

本组共56例，男20例，女36例；平均年龄(29.8±12.8)岁；平均病程(30.4±12.6)个月。

入选标准：病例均来自我院中医门诊，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中关于抑郁症的诊断标准[1]。以心情低落为主，并至少有下列4项(症状)：①兴趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：①符合症状标准和严重标准至少持续2周；②可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质或非成瘾物质所致抑郁[1]。首次汉密顿抑郁量表(HAMD)前17项评分≥17分[2]。有严重心脏病、闭角形青光眼、孕产妇、低血压及有自杀危险倾向者除外，以往对氯米帕明有过敏史以及经其按时、按量、足疗程治疗而仍没有效果者除外。

治疗方法

先对患者进行药物清洗2周，除外清洗后HAMD减分率≥25%者，然后开始为期8周的用药。服用四逆散，处方：柴胡15 g，白芍12 g，枳实9 g，甘草9 g。火盛者加黄芩10 g，栀子9 g；便秘加大黄6 g；阴虚者加百合12 g，知母9 g。水煎，每日1剂，早晚分服。同时口服氯米帕明25 mg/d，每晚1次。治疗期间不合并应用精神药品、心理治疗或其他疗法。

治疗结果

疗效评定标准：抑郁及其他伴随症状完全或基本消失为显效；抑郁及其他伴随症状有明显改善或部分消失为有效；抑郁及其他伴随症状略有减轻为进步；抑郁及其他伴随症状无改善或恶化为无效。

结果：56例抑郁症患者经治疗1个疗程后，显效22例，占39.3%；有效23例，占41.1%；进步6例，占10.7%；无效5例，占8.9%；总有效率91.1%。

讨论

抑郁症在中医学属“郁证”“梅核气”等范畴。中医认为，本病是由于愤懑恼怒，肝气郁结，或忧愁思虑，脾失健运，或情志过极，心失所养等外因，加之本身脏器易损为内因，致使气机郁滞，脏腑功能失调，从而导致疾病的发生。治当疏肝解郁，理气健脾，养心安神。四逆散是经典名方，现代药理研究结果表明，柴胡中含柴胡皂苷与生物碱，具有镇痛镇静及利胆保肝等作用，小剂量柴胡皂苷可使大鼠心率减慢。白芍中所含的总苷有抗抑郁、抗炎、调节免疫、护肝、护肾以及影响细胞增殖等作用。枳实提取物具有明显的镇静作用，能使小鼠安静少动，与戊巴比妥催眠有协同作用。甘草补脾益气，含甘草酸，能缓和药性，减少副作用，并有抗利尿的作用。诸药合用，共奏解除心烦不安、抑郁情绪及其他伴随症状之功，以达缓解抑郁之目的，而且还可拮抗部分氯米帕明的抗胆碱能和对心血管的副作用。氯米帕明属于三环类抗抑郁药，其对各型抑郁障碍治疗有肯定疗效，但有较多不良反应，尤其是在大剂量应用时，副反应亦会明显增加，配合四逆散治疗抑郁症，则减少了氯米帕明用量，从而减少了药物的不良反应，增加了药物治疗的耐受性和依从性。本观察显示出了四逆散合氯米帕明治疗抑郁症的益处，临床应用前景较好。

参考文献

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(CCMD-3)[M].济南:山东科学技术出版社,2001:87-89.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:122-152.

(收稿日期2015-06-17)