丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死313例临床分析和脑血管侧支循环的变化



·成药应用·

丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死313例临床分析和脑血管侧支循环的变化

李其峰吴静汪兰荣

(山东省定陶县人民医院，274100)

近年来，我国脑梗死发病率随人口老龄化及社会、环境因素的影响，有不断上升的趋势，每年发病患者130万～150万，居世界第二位[1]，是危害中老年人健康的疾病之一。该病发病重，进展快，病因病机复杂，治疗无特效药物。我院应用丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死313例，取得满意的临床效果，值得临床推广应用。

一般资料

选择2010年1月—2014年12月在我院住院的584例急性脑梗死患者，均符合中华医学会第2届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[2]，应用丹参川芎嗪注射液治疗的313例为治疗组，应用脉络宁注射液治疗的271例为对照组。两组患者均入院时行头颅CT、头颅CT血管成像、颅多普勒超声检查，6个月后行头颅CT、头颅CT血管成像、颅多普勒超声复查。治疗组男性171例，女性142例；年龄41～92岁；合并高血压278例，冠心病243例，糖尿病87例，慢性支气管炎56例，高血脂268例。对照组男性141例，女性130例；年龄38～79岁；合并高血压226例，冠心病208例，糖尿病62例，慢性支气管炎49例，高血脂193例。

治疗方法

两组患者均用相同治疗：20%甘露醇脱水；阿司匹林100 mg，口服，每天1次；阿托伐他汀20 mg，每晚口服1次；脑细胞保护剂等。

治疗组加用丹参川芎嗪注射液10 mL，加0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每日1次，14 d为1个疗程。

对照组应用脉络宁注射液20 mL，加0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，14 d为1个疗程。

治疗结果

疗效判断标准[3]。基本痊愈：功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损程度评分减少46%～90%；进步：功能缺损程度评分减少18%～45%；无变化：功能缺损程度评分减少<18%或增加<18%；恶化，功能缺损程度评分增加>18%。

治疗组313例，基本痊愈60例(19.2%)，显著进步131例(41.9%)，进步106例(33.9%)，无变化10例(3.2%)，恶化6例(1.9%)，总有效率94.9%。对照组271例，基本痊愈28例(10.3%)，显著进步63例(23.2%)，进步60例(22.1%)，无变化102例(37.6%)，恶化18例(6.6%)，总有效率55.7%。两组总有效率比较差别显著(P<0.01)。治疗6个月后行头颅CT、头颅CT血管成像、经颅多普勒超声复查，治疗组313例中脑血管侧支循环出现或增加256例(81.7%)；对照组271例中脑血管侧支循环出现或增加136例(50.2%)。两组相比差别显著(P<0.01)。

讨论

脑梗死发生后，脑梗死中心周围存在一个缺血边缘区，尚存大量可存活的神经元，存在侧支循环，此时若血流迅速恢复，脑损伤及神经元的功能仍能恢复。但脑部缺血亦引起细胞膜去极化和突触前兴奋性递质大量释放，导致细胞外液中的Ca2+进入细胞内，引起细胞内钙超载，导致细胞内大量的自由基生成，细胞产生不可逆的损伤[4]。及时溶栓、降纤治疗都已证实为有效的治疗，并能减少不可逆损伤的发生，降低肢体功能缺损的发生。但因其有严格的时间限制及严重的并发症(包括脏器的出血)，就医时错过治疗时机，或因用药风险而不接受治疗，有可能增加死亡及致残率，此时采用内科保守治疗，使用丹参川芎嗪注射液治疗，改善脑缺血，促进神经功能恢复，是一种重要的积极治疗措施。

丹参川芎嗪注射液由丹参、川芎药材提取精制而成，其成分是丹参素、川芎嗪。丹参素可改善微循环，促进纤维蛋白溶解，降低全血黏滞度，改善血液流变性，恢复微循环障碍等[5]。丹参素可扩张脑血管，增加血流量，降低氧耗量，抗氧化，抑制自由基产生及减轻脑缺血缺氧的再灌注损伤，抗血小板凝聚和解聚，扩张小动脉，改善微循环，增加脑血流及活血化瘀等[6]。川芎嗪具有保护血管内皮细胞，钙拮抗降低血液黏度，减少细胞内钙超载，抗脂质过氧化，加速血氧自由基的清除[7]，同时对血管内皮细胞具有保护作用。川芎嗪能扩张血管，抗血小板聚集和血栓形成[8]，抑制黏附分子表达，抗缺血脑组织再灌注损伤等。本资料中治疗组总有效率高于对照组，表明使用丹参川芎嗪注射液有缓慢溶栓作用，促进缺血的脑组织再灌注，降低血黏滞度，清除自由基，抑制血小板凝聚的功能，促进纤溶活性，使栓塞脑血管再通，使缺血坏死区的功能恢复，从而改善患者生活质量。通过降低甘油三酯、胆固醇能改善脂肪代谢紊乱，改善凝血纤溶功能，可对脑卒中危险因素进行干预，从而有效降低脑卒中危险。抑制血小板解聚，从而促进脑血流量显著增加，降低血管阻力，迅速逆转脑缺血引起的神经功能障碍，促进神经功能的恢复。近年研究发现，脑梗死发生后，在不能使用溶栓、降纤治疗时，使用丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死取得了满意的疗效。故在治疗急性脑梗死方面有着广泛的应用前景。

脑动脉的侧支循环包括三级，一级侧支循环为Willis环，二级为眼动脉和软脑膜侧支，三级为新生血管[9]。脑血管闭塞后，脑供血不足，三级血管逐级开放。丹参素可扩张脑血管，增加血流量，促进脑动脉的侧支循环形成[10]。临床观察，一、二级侧支循环脑血管闭塞后可开放，三级脑动脉的侧支循环6～36个月形成。侧支循环形成的多，脑梗死恢复好，无侧支循环形成的，恢复差或不恢复。

参考文献

[1]王霞，张静.丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(20)：70-71.

[2]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6)：379-380.

[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996，29(6)：381-382.

[4]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2005：159.

[5]李家帮,高鹏翔.中医学[M].北京：人民卫生出版社,2006：178.

[6]陈艳辉，崔云涛，许英.丹参川芎嗪注射液治疗老年脑梗死的临床价值[J].中国医药导报，2011,8(33)：115-116.

[7]王艳.丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的临床疗效[J].中外医疗,2014,33(11)：128，130.

[8]陈华杰.低分子肝素联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗塞临床疗效观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(24)：3730-3733.

[9]王洪坤，姜振泼，宋玉强，等.颈内动脉闭塞患者临床表现与侧支循环的关系及其影响因素[J].山东医药,2013,53(13)：5-7.

[10]轩文平.丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].医学信息,2013,26(2)：407.

(收稿日期2015-07-06)