增液汤加减治疗干燥综合征20例临床疗效观察



增液汤加减治疗干燥综合征20例临床疗效观察

姚自凤1崔杰2杨建洲1

1．河南省郑州市第六人民医院，450000

2．河南省郑州市骨科医院

干燥综合征或舍格伦综合征(Sicca syndrome,SS)是累及外分泌腺为主的慢性炎症性自身免疫病[1]。临床上常见侵犯涎腺和泪腺，表现为口、眼干燥。此外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。本病分为原发性和继发性两类，前者指单纯的SS，后者指伴有其他结缔组织病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。目前西医尚无根治方法，主要是改善症状，控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害及继发感染，关于本病的临床文献及报道也很少。笔者应用中医药治疗本病，临床取得满意疗效。

一般资料

本组20例患者男性6例，女性14例;年龄32～82岁；病程3个月~2年。临床除外其他结缔组织病、淋巴瘤、艾滋病及本病并发结核杆菌感染等。20例患者均有口干、口渴、咽干、眼干涩、大便干结等症状。5例患者有皮肤干燥症状，9例患者有咽干、咽喉不利、干咳或咳少量黏痰或黄痰、轻微胸闷等症状，6例患者有发热、失眠、心慌、心烦等症状，2例患者有神昏、谵语等症状，4例患者有头痛、眩晕、急躁易怒、胁痛、胁胀满、口苦、痉挛、肢体关节酸痛麻木、屈伸不利等症状，14例患者有腰酸、腰痛等症状。所有患者均有不同程度的乏力。舌红或绛或淡而干、无苔者16例，舌苔黄燥者4例。脉沉细数者14例，脉洪大者6例。

治疗方法

应用增液汤加减治疗。基础方：生地黄15 g，麦冬15 g，玄参15 g。加减：口干，大便干结，或便血，腹部胀满疼痛不适，或牙痛，或牙龈出血，口臭，恶心，干呕，饮食欠佳，加山药20 g，玉竹15 g，沙参15 g，当归15 g，白芍12 g，牡丹皮9 g，陈皮15 g；眼干涩，头晕，头痛，心烦，急躁易怒，胁胀痛或隐痛，失眠，口苦者，加当归15 g，白芍12 g，怀牛膝15 g，枸杞子15 g，菊花10 g，珍珠母15 g，龟板15 g，代赭石20 g，川楝子5 g；咽干，咽喉不利，干咳或咳少量黏痰或黄痰，或痰中带血丝，或咯血，轻微胸闷者，加桔梗12 g，川贝母或浙贝母15 g，瓜蒌15 g，陈皮15 g，沙参15 g，枸杞子15 g，杏仁12 g，百合10 g，百部15 g，白及12 g，生山药20 g，甘草5 g；腰酸、腰痛者，加生山药20 g，石斛15 g，山茱萸10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，牡丹皮9 g，当归15 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g；发热，失眠，心慌，心烦者，加金银花15 g，连翘12 g，丹参15 g，黄连9 g，知母6 g。疗程：1~2个月。全部患者均未用西药治疗。

治疗结果

疗效判定标准。显效：临床症状明显减轻或消失，有关免疫学检查基本恢复正常。有效：口、眼干燥等临床症状改善，有关免疫学化验检查有所下降。无效：临床症状及有关免疫学化验检查治疗前后无改变。

结果：显效8例，有效11例，无效1例，总有效率95%。

典型病例

患者，女，70岁。口干，口渴，眼干涩1年余，伴低热，体温37.5℃左右，无规律，纳差，乏力，大便干结，数日一行，小便量少，失眠，腹胀。患者口渴较甚，一夜饮2暖瓶白开水不解其渴，检查血糖正常。先后就诊于多家医院，具体治疗不详，效差，嘱其家属回家准备后事。患者家属抱着试一试的态度转求诊于我处。查其舌质红绛，无苔，镜面舌，脉洪大。给予增液汤加减治疗。方药如下：玄参15 g，生地黄15 g，麦冬15 g，山药15 g，黄连9 g，黄柏9 g，牡丹皮12 g，石斛15 g，玉竹15 g，沙参15 g，知母6 g，丹参15 g，当归15 g，白芍12 g，甘草5 g。告知患者家属患者病情较重，属于中医的胃阴枯竭证。胃阴枯竭证本属于极度衰弱证候，脉象本应细弱，但患者脉象却洪大有力，脉证不符，预后不良。且患者本就纳差，应用黄连、黄柏苦寒伤胃药物恐更伤其胃。嘱其先取3剂服用。患者服用3剂后来诊，诉病情明显好转。效不更方，嘱患者守上方再服用3剂。患者服用6剂后因经济原因停药。之后患者病情逐渐好转。1年后随访患者身体健康，一切正常。

讨论

干燥综合征实际上属于中医内生五邪中的津伤化燥，在临床上表现为阴虚证。津伤化燥，又称“内燥”，是指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，而出现干燥枯涩的病理状态。《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”刘河间《素问玄机原病式》说：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”《内经》云人年四十而阴气自半，故本病多见于中老年人，病因以烦劳过度，久病伤阴，损及五脏，尤以伤肾为主。阴液亏虚，失其濡养滋润作用，故人体出现口干、眼干、皮肤干燥等一系列干燥症状，阴虚则内热，热迫血妄行，则导致出血，热扰心神，则出现心烦、狂躁、神昏、谵妄等神志失常症状，热耗气伤阴，进一步加重阴气亏虚症状。阴气亏虚，伤及营血，致血虚。阴虚致气滞不行，气滞导致血瘀，不通则痛，机体出现疼痛的症状。阴液亏虚，致机体正气不足，则易招致外邪入侵而导致各种外感疾病。再者，阴液亏虚，易导致机体内环境紊乱，出现各种机体紊乱症状，导致各种疾病的发生。

虚则补之，燥者濡之，治以滋阴润燥，方药主要以滋阴药物组成，代表方增液汤。兼气虚者，伍以补气；兼血虚者，伍以补血；兼气滞者，伍以行气；兼血瘀者，伍以活血化瘀；兼火旺者，伍以清热降火；兼出血者，伍以止血；兼外感者，伍以祛邪。但本病治疗的根本以滋阴为主。

参考文献

[1]陆再英,钟南山,谢毅,等.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012:872-875.

(收稿日期2015-07-06)