小针刀结合整脊手法治疗80例神经根型颈椎病的临床观察



小针刀结合整脊手法治疗80例神经根型颈椎病的临床观察

邓光明毕建平

(四川省三台县中医院，621100)

颈椎病(Cervical spondylos)是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征[1]。临床根据症状和体征将其分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。我科收治的患者以神经根型颈椎病最为常见，占总数的80%左右。神经根型颈椎病是因单侧或双侧脊神经根受刺激或压迫所致，临床表现以与脊神经根分布区相关的颈肩背痛、上肢麻木、肌力减退[2]为主。我科通过小针刀松解结合改良整脊手法综合治疗，可有效地改善本病的临床症状，提高患者生活质量，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

一般资料

80例神经根型颈椎病患者来源于我科2012年7月—2014年2月住院病例，按患者就诊次序，采用随机数字表法分为治疗组40例，对照组40例。治疗组男22例，女18例；年龄最小26岁，最大66岁；病程最短3个月，最长8年。对照组男13例，女27例；年龄最小22岁，最大76岁；病程最短2个月，最长10年。两组年龄、性别、病程差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

诊断标准：符合2008年4月于上海举行的《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》神经根型颈椎病诊断标准[3]。①具有较典型的根性症状(手臂麻木、疼痛)，其范围与颈脊神经所支配的区域一致。②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。③影像学(X线、MR)所见与临床表现相符合。④除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎和肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

纳入标准：①符合神经根型颈椎病诊断标准者。②没有合并其他严重心脑、肝肾病变。③能够积极配合连续治疗1个疗程者。

排除标准：①颈椎外病变(如胸廓出口综合征、腕管综合征、肩周炎)。②有严重的心脑、肝肾疾病，或五官科病变及精神疾病、椎管狭窄、肿瘤患者等。③有出血倾向的血液病患者。④不能接受手法或小针刀治疗患者。⑤未按规定治疗无法判断疗效或资料不全影响疗效评定者。

治疗方法

1.治疗组：①小针刀疗法：严格按照《针刀医学基础与临床》[4]施术方式进行。患者取俯卧位，两臂放于两侧前方，头略前倾，充分暴露后颈部。依据影像所示及患者症状和体征，确定受累神经根，在相应棘突间旁开2.0 cm即关节突关节左右各定一点。皮肤常规消毒，术者戴一次性无菌帽、口罩及无菌手套，铺无菌巾。予10 mL注射器抽吸甲磺酸罗哌卡因注射液4 mL，醋酸曲安奈德40 mg，充分混匀，于定点处逐层注射。注射过程中严密观察患者生命体征，待患者无特殊不适后。左手食指尖固定针刀施术定点部位，右手持小针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，快速刺入，直至患者诉酸胀感即为病变部位，紧贴骨面做通透切割法和疏通剥离法3~4刀。然后出针，压迫针孔片刻，术毕盖无菌敷料。②整脊疗法：待患者小针刀治疗结束后，患者自诉无特殊不适后进行。该手法为我科在颈椎拔伸法基础上的改良手法。患者保持小针刀施术体位不变，将多功能手法治疗床调整到合适高度，助手坐于患者正前方，运用自制颈椎牵引带固定于下颌骨及枕骨部位，双脚蹬于患者肩部，平行于患者肢体方向牵引拔伸。施术者立于患者侧后方，双手固定于颈椎两侧，拇指置于病变棘突。施术者就位后，助手开始牵引，同时施术者拇指将棘突向前下方推移，双掌辅助将横突向前下方推移。牵引力量以患者能耐受的同时施术者能将椎体复位为度。

小针刀疗法和整脊疗法完毕后，将患者扶入病房，嘱其去枕平卧休息。3 d后根据患者病情的改善情况，给予整脊手法调整，不再予以小针刀松解，疗程为5 d。

2.对照组：采用针灸治疗。处方：颈夹脊穴、肩井、曲池、外关、手三里。用补法或泻法，留针30 min，每日1次，治疗疗程与治疗组一致。

治疗结果

疗效判定标准：两组治疗1个疗程后，以国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》进行疗效判断[5]。治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。无效：症状无改善。

结果：治疗1个疗程后，观察组40例，治愈30例，好转7例，无效3例，总有效率92.5%；对照组40例，治愈17例，好转16例，无效7例，总有效率82.5%。两组总有效率有统计学差异(P<0.05)。表明小针刀结合整脊手法治疗神经根型颈椎病的疗效优于单纯使用针灸治疗。

讨论

颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及脊髓前中央动脉等)，并出现与影像学改变相应的临床表现者[3]。随着社会节奏的加快，工作方式的变化，颈椎病的发病率也越来越高，从青少年到中老年的各个年龄段均十分常见，其中神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)在颈椎病中占60%，在我科住院病人中达到80%，常以颈项僵硬、肩背酸痛沉滞、上肢放射性酸麻胀痛为主要临床症状[6]。

目前临床上神经根型颈椎病的非手术治疗方法主要包括药物治疗、针灸治疗、小针刀治疗和整脊手法治疗。西药治疗本病目前多为对症治疗，其中属于第一阶梯中的非甾体类抗炎药是治疗CSR的主要药物，但易发生各种程度的不良反应，涉及全身多个系统,其中又以消化道的不良反应最常见[7]。中药内服多以活血化瘀、舒筋止痛、温经散寒为主，对减轻疼痛症状有一定疗效[8]。针灸治疗颈椎病疗效显著，是一种副作用小、疗效好、费用低的方法[9]。

小针刀是通过疏通病变周围软组织的粘连，松解病变组织局部疤痕，延长组织挛缩，消除局部组织的异常高应力，解除神经卡压，利用创伤修复机制改善局部血液循环，恢复颈部组织的动态平衡，促进炎性介质的吸收，从而达到缓解和消除临床症状和体征的目的[10]。小针刀及整脊手法治疗颈椎病目前临床使用较广，我科通过临床总结，运用小针刀结合改良颈椎拔伸手法治疗神经根型颈椎病，取得了良好的临床疗效，缩短了病人的治疗周期，减轻了患者的治疗痛苦，从而增加了患者的依从性。但小针刀属于较新的治疗手段，患者了解不够，从而产生畏惧心理，同时患者院外的不良习惯导致颈椎病的复发率升高。因此，在今后的临床工作中加大小针刀的宣传和院外的颈椎病预防教育也是提高患者依从性、提高颈椎病治疗效果的一种手段。

参考文献

[1]潘之清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，1998：290-316.

[2]邓同印.四肢骨折脱位图解[M].兰州：甘肃人民出版社，1980：127-128.

[3]李增春，陈德玉.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，2008，46(23)：1796-1799.

[4]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳：海天出版社，2006：290-294.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：186.

[6]刘新友.神经根型颈椎病的手法治疗[J].医学信息，2010，23(5)：102.

[7]陈秉尉，张建新.浅谈神经根型颈椎病的非手术治疗进展[J].特别健康，2014，1：327-328.

[8]陈祥云，贾卫华.神经根型颈椎病的治疗概述[J].中国中医急症，2010，19(4)：655-656.

[9]边志敏，呼婧婧.针灸治疗颈椎病概况[J].山西中医，2014，30(9)：56-57.

[10]陈小虎.小针刀治疗神经根型颈椎病118例[J].长江大学学报，2013，10(33)：40-41.

(收稿日期2015-02-03)