岳仁宋运用经方治疗初发2型糖尿病验案举隅



岳仁宋运用经方治疗初发2型糖尿病验案举隅

王伟臣1罗亚男1邓朵朵1通讯作者：岳仁宋2

1．成都中医药大学，四川成都610072

2．成都中医药大学附属医院

【关键词】岳仁宋；初发2型糖尿病；白虎汤；葛根芩连汤

岳仁宋教授是成都中医药大学附属医院教授，主任医师，博士生导师，师承四川名医张发荣教授。岳仁宋教授擅长治疗内分泌疾病。笔者跟随导师出诊，获益颇多，现录其运用白虎汤合葛根芩连汤加减治疗初发2型糖尿病患者验案一则，以飨同道。

病案实录

患者，男，49岁。初诊日期：2014年7月22日。因“发现血糖升高7 d”就诊。病史：7 d前患者体检发现血糖升高，空腹血糖(FBG)达16 mmoL/L，HbAlc 13%。经他人介绍，慕名来诊。刻下症：多饮、多食，饥饿感强，面色晦暗，形体消瘦，头身困乏，口中气味大，大便干燥，小便多，舌质红绛，苔薄黄，脉滑数有力。西医诊断：2型糖尿病。中医诊断：消渴病，证属胃肠热盛证。治法：清胃热，泻肠火。方用白虎汤合葛根芩连汤加减。具体药物如下：石膏120 g，知母40 g，山药15 g，黄连30 g，黄芩30 g，炙甘草10 g，大枣60 g。日1剂，水煎服，每次100 mL。

二诊(7月28日)：患者精神状况改善，多饮症状减轻，仍纳多易饥、多尿，口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验)示：FBG 12.36 mmol/L，OGTT 1h 22.00 mmol/L，OGTT 2h 25.11 mmol/L，OGTT 3h 19.59 mmol/L；尿常规：酮体(+)，尿糖(+)，尿蛋白(+)，舌质鲜红，苔黄，脉数有力。治疗方药不变,并嘱患者加口服西药格列苯脲4 mg，每日1次；阿卡波糖100 mg，每日2次；磷酸西格列汀100 mg，每日1次。

三诊(8月4日)：患者自觉无任何不适，观其面容神态俱佳，诸证均有好转，舌、脉同前。患者自述因惧怕西药副作用，未按医嘱口服上述西药，但坚持口服中药汤剂。复查血糖：FBG(5.0~6.5)mmol/L,FPG(4.9~9.6)mmol/L。尿常规均转阴性。效不更方，仍以上方服用。

四诊(8月19日)：现患者血糖控制良好，饥饿感亦无，但偶有心烦，小便黄，大便不爽，舌红，苔黄厚腻，脉滑。证属湿热蕴结证。治宜清热泻火祛湿。药用上方加苍术30 g，荔枝核30 g，寒水石30 g，熟大黄5 g，栀子15 g。同时嘱患者控制饮食，加强运动，定期检测血糖。

随访2个月，患者病情稳定，血糖控制良好，空腹血糖未超过7 mmol/L，餐后血糖未超过11 mmol/L，现已停服中药。

临证体悟

2型糖尿病以慢性高血糖为特征，伴有多饮、多食、多尿、形体消瘦等临床表现。近年来，随着人们生活、工作压力不断增加，社会环境及生活习惯的改变，2型糖尿病发病率在我国呈逐年增高趋势。由于其起病隐匿，早期患者多无症状，往往是因为体检发现，故提示我们临床应该重视糖尿病的筛查，做到早发现、早治疗，挽救残存的β细胞。

2型糖尿病属中医学“消渴”范畴。《内经》认为，五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。《医学心悟·三消》云:“三消之证，皆燥热结聚也。”《素问·阴阳别论》曰：“二阳结,谓之消。”故岳仁宋教授主张消渴病早期当从火热论断[1]，他以“直折火热，截断糖毒致损”为基本途径，运用清阳明气分热盛的白虎汤合治邪陷阳明的葛根芩连汤加减，辛开苦降，清解燥热结聚，故实热渐退，诸症自解。

本案患者身乏、消瘦、易饥、脉数，为一派火热之征象。壮火食气，故身乏；消渴耗精伤液，故消瘦；胃阳偏亢，故易饥而多食；邪气与正气俱足，正邪交争，则脉数。患者又平素吸烟嗜酒，烟草乃火热之品，久吸则燥热伤肺阴；饮酒则助湿化热，伤及脾阳导致胃热；同时加之巴蜀地理气候的原因，饮食习惯嗜食油腻辛辣，过食则损伤脾胃，酿成内热，消谷耗液，体内湿热为患，日久发为消渴。肺胃蕴热则见头困身重，口中异味，大便干结或溏泄，舌质黯红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数，正如薛生白云:“湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”治疗当以清热为首务，热去则津液复，糖毒亦解。白虎汤中生石膏味甘辛，气大寒，寒以胜火，辛以散热，甘则入脾胃除阳明内热；知母苦寒质润，苦寒则除火助石膏以清热，质润生津，保肺胃肾之阴；以山药代粳米，其色白入肺，味甘入脾，液浓益肾，平补肺脾肾三阴；黄芩、黄连苦寒清肺胃实热；黄连，刘河间誉为治消渴病圣药,能清热燥湿,泻火解毒；炙甘草甘缓和中,调和诸药；大枣味甘，主入脾经，患者饥饿感甚强，说明脾气已虚，根据脾欲缓，急食甘以缓之补之，我们用大枣、蜜甘草缓之补之。四诊时患者舌苔中后部黄腻，湿热互结加重，故加苍术以燥湿，荔枝核行气以祛湿，苍术[2]、荔枝核[3]亦有降低血糖、改善胰岛素抵抗的药理作用；患者热象仍重，大便不爽，故岳仁宋教授又加入了甘寒质重的寒水石直折火热兼通便，活血祛瘀通便的熟大黄；清热利湿、泻火除烦的栀子。

小结

通过上述四次诊疗，我们可以看出岳仁宋教授组方用药之精干，方证辨证之准确。岳仁宋教授从事临床多年，学验俱丰，尤其擅长经方治疗初次确诊的2型糖尿病患者。岳仁宋教授以中医辨证论治为指导，应用白虎汤合葛根芩连汤等经方治疗2型糖尿病疗效确切，为2型糖尿病的防治提供了新的治疗思路，今后可以进一步加以总结和探索。

参考文献

[1]岳仁宋,王帅.2型糖尿病早期从火热论治的思考[J].辽宁中医药杂志,2010,37(9):1691-1692.

[2]王金梅,康文艺.苍术及其麸炒品挥发油化学成分及抑制α-葡萄糖苷酶比较研究[J].天然产物研究与开发,2012,24(6):790-792.

[3]郭洁文，李立明.荔枝核拮抗2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗作用的药理学机制[J].中药材,2004(6):435-437.

(收稿日期2015-06-17)