急性一氧化碳中毒的急救与护理体会

2016-01-30沈阳急救中心急诊室辽宁沈阳110006

中国医药指南 2016年21期

费伟（沈阳急救中心急诊室，辽宁沈阳 110006）

急性一氧化碳中毒的急救与护理体会

费伟
（沈阳急救中心急诊室，辽宁沈阳 110006）

目的探讨急性一氧化碳中毒患者的急救与护理。方法对78例急性一氧化碳中毒患者立即给予高流量吸氧，防治脑水肿，促进脑细胞代谢，高压氧，防治并发症等对症治疗。结果 78例患者轻度中毒39例，中度中毒27例，重度中毒12例，经积极抢救后74例治愈出院，死亡4例，抢救成功率94.9%。结论对急性一氧化碳中度患者采取及时有效的抢救护理措施，对提高抢救成功率和减少迟发性脑病起着至关重要的作用。

一氧化碳中毒；急救；护理

急性一氧化碳中毒是急诊科常见的急危重症之一，尤其是秋冬季节门窗关闭高发。常因其无色，无味，无臭，故常在不知不觉中发生中毒，若抢救不及时可因中毒过深而迅速引起死亡，因此制定及时正确的抢救措施和积极的护理措施，严密观察病情变化，从而提高抢救成功率。

1　临床资料

我院于2012年1月至2014年12月共接诊78例急性一氧化碳中毒患者，经积极抢救后共治愈出院74例，死亡4例，现将抢救护理体会介绍如下。

2　发病机制

一氧化碳主要引起全身组织缺氧。一氧化碳吸入人体后，85%与血液中红细胞的血红蛋白结合，形成稳定的碳氧血红蛋白。一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力大240倍，碳氧血红蛋白不携带氧，不易分离，是氧合血红蛋白解离度的1/3600，故极易引起组织缺氧［1］。

3　临床表现

3.1轻度中毒：患者仅有头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐。

3.2中度中毒：除上述症状外，有面色潮红，口唇樱桃红色，出汗多、心率快、躁动不安，可进入昏迷状态。

3.3重度中毒：迅速进入昏迷状态，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，大汗，脉快而弱，血压下降，呼吸困难［2］。

3.4迟发性脑病：重度患者抢救清醒后，经过2～60 d“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。

4　临床诊断及实验室检查

4.1有一氧化碳接触史：冬季关闭门窗煤炉生火取暖，或使用燃气热水器洗澡，并且同屋人一同发病。

4.2实验室检查：血液中碳氧血红蛋白浓度测定。①轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度为10%～30%。②中度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度为30%～40%。③重度中毒：血液中碳氧血红蛋白浓度为50%以上。

5　急救与护理

5.1保证呼吸道通畅：对于昏迷患者将头偏向一侧，防止呕吐物误吸，清除口鼻内分泌物，取下活动性假牙，防止舌后坠，备好吸痰器。

5.2吸氧：迅速给氧是最有效的治疗一氧化碳中毒的方法。①给予高流量氧气吸入，氧气流量8～10 L/min，中重度患者给予面罩吸氧，危重患者给予气管插管，呼吸机辅助呼吸［3］。②有条件者还应积极采取高压氧治疗，高压氧治疗能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形成氧合血红蛋白，促进一氧化碳排出，改善缺氧状态［4］。进行高压氧治疗之前，需向患者及其家属详细说明高压氧治疗的相关知识，适应证及禁忌证，可能出现的并发症及不良反应。进入高压氧治疗前患者必须生命体征平稳，病情较重患者需有一名医护人员陪同并携带吸痰器，抱球，简易监护仪等急救设备及药品一同进入高压氧舱，以便随时根据病情变化进行抢救。

5.3严密观察病情变化：给予患者心电、血压监测、血氧饱和度监测，观察生命体征、神志、瞳孔变化，重点是呼吸和体温。

5.4对症处理：由于中枢神经系统对缺氧最敏感，故高热和抽搐患者应立即给予头部降温，降低脑组织代谢率，提高脑组织对缺氧的耐受能力［5］。床旁留人，加床挡，防止坠床，专人看护，必要时可行约束带约束。观察瞳孔变化和出入水量，防止脑水肿。昏迷患者应注意床单平整干燥，每2 h翻身扣背，保持皮肤清洁，防止褥疮发生，给予留置尿管，给予口腔护理和尿道口护理。对于呼吸心跳骤停者立即进行心肺复苏。5.5 防治脑水肿：中毒后2～4 h即可出现脑水肿。迅速建立静脉通路，留置套管针，重度中毒患者血管收缩故应选择上肢大静脉，快速静滴20%甘露醇125～250 mL脱水治疗，降低颅内压，6～8 h一次，也可使用利尿剂，地塞米松也有助于缓解脑水肿，抽搐患者使用地西泮10～20 mg缓慢静推。可适量补充能量合剂，细胞色素C，胞磷胆碱，脑活素等药物，以促进脑细胞代谢。输液速度不宜过快，记录24 h出入水量，注意水、电解质平衡。

5.6心理护理：由于患者及家属缺乏对一氧化碳中毒的了解，发病又突然，故中毒后极易产生恐惧、紧张、焦虑心理，护士应当耐心讲解一氧化碳中毒的发生，发展及预后，给予患者安慰及心理支持，以娴熟的技能赢得患者信任，消除患者顾虑，使其能积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

5.7健康宣教：加强普及宣传一氧化碳中毒的相关知识，完全可以避免和减少一氧化碳中毒的发生，不要在密闭环境中生炉火，不使用直排式燃气热水器淋浴，也不要在汽车内长时间开放空调，提高自身防范意识，了解简单自救常识。出院时告知患者及家属迟发性脑病的症状和体征，一旦发现，应立即回医院住院治疗。