腹腔镜胆囊切术后并发症的护理

张 静（重庆市沙坪坝区陈家桥医院，重庆 400000）

腹腔镜胆囊切术后并发症的护理

张 静
（重庆市沙坪坝区陈家桥医院，重庆 400000）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术后并发症的护理方法。方法 选取行LC患者338例，观察术后并发症发生情况，并采取相应的护理措施。结果 术后出现并发症者55例，发生率为16.3%，其中恶心呕吐者23例（6.8%），皮下气肿者8例（2.4%）、肩部及双下肢疼痛者19例（5.6%）、腹腔出血者3例（0.9%）及胆漏者2例（0.6%）。均经有效的护理措施后，痊愈出院。结论 对LC患者应加强术后护理，严密观察病情变化，及时发现并发症，对症处理，提高预后。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；护理

腹腔镜胆囊切除术（LC）已相对成熟，但由于患者个体差异、医师的手法及术后的护理不规范导致术后仍存在一定的并发症。因此，有效的并发症护理对改善患者预后变得尤为重要。本文对LC患者术后并发症的发生情况及护理方法进行总结。

1　临床资料

选取2012年3月至2015年3月于我院行LC患者338例，其中男197例，女141例，平均年龄（51.5±8.0）岁。所有患者术前常规进行体格检查，均于气管插管全麻下施行LC，手术平均时间（40.5±10.6）min，术后常规输液2～3 d，放置腹腔引流管一般术后2～3 d拔管，无并发症者平均住院（4.4±1.5）d。

2　手术结果

338例患者经LC后均痊愈。术后出现并发症者55例，发生率为16.3%，其中恶心呕吐者23例（6.8%），皮下气肿者8例（2.4%）、肩部及双下肢疼痛者19例（5.6%）、腹腔出血者3例（0.9%）及胆漏者2例（0.6%）。

3　术后并发症及护理

3.1恶心呕吐：LC术后早期常见的并发症，发生率达53%～72%，多因人工CO2气腹对腹内脏器的刺激、麻醉药物导致，另外胃肠道准备不充分、心理因素等也会使恶心呕吐的发生率升高［1］。因此，患者麻醉前保持空腹，术前做好心理辅导，减轻紧张情绪，术后尽早低流量吸氧，麻醉未完全清醒时去枕平卧，头偏向一侧，常规给予甲氧氯普胺10 mg静点。症状轻者无需特殊处理，呕吐频繁者应给予止吐药，如肌注氯丙嗪12.5～25 mg。本研究恶心呕吐发生率6.8%，症状均较轻，常规治疗后出院。

3.2皮下气肿：LC特有的并发症，发生率相对较低，本研究为8例，发生率为2.4%，1～2 d后自行吸收。其主要由于术中气压过大或术后排气不充分，导致CO2在腹腔内过度残留，气体从针孔或套管针孔窜出至皮下形成气肿。观察呼吸和血氧饱和度，注意有无咳嗽、胸痛及局部皮肿。患者病情平稳后，取半坐卧位，持续低流量吸氧，配合局部热敷，以加快皮下气肿吸收。少量气体者一般可自行吸收，大量气体扩散者需排气处理。

3.3肩部及双下肢疼痛者：较为常见的轻微并发症，发生率大约为35%～63%，多由于CO2气腹产生的碳酸刺激双侧膈神经反射引起，术后1～2 d出现，一般无需特殊处理，3～5 d消失。术前向患者及家属解释此症状出现的可能性，并告知应对措施，以消除顾虑。术后可给予局部按摩、热敷、持续低流量吸氧等措施减轻疼痛，情况较重者必要时可用镇静剂或止痛剂。本文中19例出现此并发症者均较轻，未予特殊护理，仅局部按摩和热敷，1～2 d后自行消失。

3.4腹腔出血：发生率为0.39%，多由于术者经验不足，操作不当、胆囊三角区层次不清、分离胆囊床过深或过度牵拉胆囊引起［2］。术后24 h常规给予心电监护，每30 min监测1次血压、脉搏、呼吸。保持引流管通畅，记录引流液量，观察引流液颜色，若为鲜红色，或短时间内引流出大量鲜红色液体，应报告医师及时处理。注意观察有无腹痛、腹胀及伤口敷料有无渗血现象。本文共出现腹腔出血者3例，2例出血量少，经静脉输止血药等保守治疗后出血停止，1例开腹止血。

3.5胆漏：发生率0.14%～0.29%，是最严重的并发症之一，胆囊管钛夹滑脱、未发现的胆管损伤、胆囊床创面毛细胆管渗漏等是主要原因。妥善固定引流管，观察引流液的状况，检查有无腹膜刺激征，皮肤巩膜是否黄染，伤口敷料有无胆汁污染等，一旦出现相应情况立即报告医师。治疗主要以抗炎、禁食、胃肠减压、生长抑素并结合静脉高营养等措施为主，右侧位或半卧位，绝对卧床3～5 d［3］。本文中1例胆漏引流2 d，另1例胆漏引流4 d。

4　讨 论

LC是治疗胆囊疾病的首选手术方法，安全、有效、创伤小、恢复快，但对手术技术和操作手法要求更高，同时亦需要提高护理质量。护理人员需发现问题并及时予以解决，在实践中总结经验，以满足更高的护理要求。术后未能及时发现和处理并发症是导致LC并发症严重损伤的主要原因。做好术前病情告知和心理辅导，减少患者的负性情绪，术后及早低流量吸氧以较少恶心呕吐、缓解皮下气肿及减轻见肩部和双下肢疼痛。腹腔出血和胆漏均为LC较严重的术后并发症，术后常规给予心电监护，密切观察生命体征。妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液及伤口敷料颜色，如引流液为鲜红色，或短时间内引流出大量鲜红色液体，则考虑为腹腔内出血，如若腹腔引流液由淡红色血性液变成金黄色胆汁且量逐渐增加，而T型管引流胆汁量减少等症状应考虑为胆漏，均需及时报告医师，对症处理。

总之，了解腹腔镜相关知识，有预见性地分析术后并发症发生的原因，术后重视观察病情，出现异常及时通知医师，并积极给予系统的护理干预，减少术后并发症发生，提高预后。

［1］ 倪艳婷，朱渊，张玲，等.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的护理研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（34）：3874-3876.

［2］ 张锋，陈珂佳.腹腔镜胆囊切除术术中出血的防治体会［J］.中国医药指南，2013，11（32）：436-437.

［3］ 范淑君.腹腔镜胆总管切开取石术后并发胆瘘的观察及护理［J］.护士进修杂志，2012，27（1）：27.

1671-8194（2016）21-0226-01

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