综合治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

姜泳玉（吉林省洮南市人民医院，吉林 洮南 137100）

综合治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

姜泳玉
（吉林省洮南市人民医院，吉林 洮南 137100）

目的 观察多种方法治疗膝关节骨关节炎的治疗效果。方法 选取2012年10月至2014年6月在本院骨科治疗的膝关节骨性关节患者70例，采用基础治疗、物理治疗、药物、关节镜微创手术、功能锻炼的综合疗法治疗，并进行跟踪随访0.5～1年。结果 70例患者均随访，术后评定效果是，半年随访优良率97.1%，1年随访优良率90.0%。结论 综合治疗膝关节性关节炎可以有效疼痛症状、术后半年即可下床、功能恢复时间短、创伤小、诊断准确、近期和远期疗效均确切，值得推广应用。

膝关节骨性关节炎；综合治疗；疗效观察

膝关节炎指的是非细菌性膝关节炎，是我国一大类疾病，包括膝关节进行性变与继发性骨质增生。该病好发于中老年，常伴有关节肿胀和疼痛，经久不愈，给患者日常工作和生活带来极大不便，宜及早彻底治疗［1］。我们对来院就诊的膝关节骨性关节炎患者进行了多种方法综合治疗，发现这样更能有效的缓解膝关节的临床症状，改善此类患者的生活质量，疗效报道如下。

1　材料与方法

1.1病例资料：观察患者共70例共76膝，其中左30例，右34例，双膝6例；男30例，女40例；年龄49～78岁，平均62.5岁；病程3个月～15年。早期膝关节骨关节炎表现为膝关节僵硬，轻度不适，上下楼会有疼痛，同时伴有膝关节肿胀、怕寒。随着年龄的增加或者疾病的发展，会出现关节的疼痛，严重的时候出现持续性疼痛或者夜间疼痛，再严重可能出现关节变形，导致畸形，无近期膝关节外伤、手术及感染史。治疗前所有患者进行血、尿常规、心、肝、肺、肾功能、X线检查。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗：让患者保持良好的心情，不要有过大的心理压力，要经常进行户外运动，在阳光下多做运动多出汗，注意防寒保暖可以减轻骨性关节炎患者的疼痛感，改善病情。饮食要注意钙质、胶原蛋白质的补充；控制体质量，尽量少上下楼、少登山、少久站、少提重物。坚持功能锻炼；下面是简单有效的膝关节锻炼方法，既能锻炼身体，又可以达到保护膝关节的目的：按摩膝关节周围肌肉组织、慢走、骑自行车、慢跑、扶墙站立、脚尖站立、直抬腿练习等。

1.2.2物理治疗：采用超短波治疗（南京生产USB-B型超短波治疗机），电极板置于膝关节内外或上下两侧。波长7.37 m，频率40.68 MHz，最大输出功率300 W。每天1次，1次30 min，10次为1个疗程。配合局部自我按摩，效果显效。

1.2.3关节腔内注射玻璃酸钠：对关节退变、畸形较轻患者我们采取膝关节腔玻璃酸纳注射，注射方法：患者采取仰卧位，屈膝90°，注射部位主要是在膑骨、膑腱、半月板、股骨髁之间的三角区，常规无菌消毒后，铺无菌洞巾，戴无菌手套，对膝关节穿刺点进行常用规碘伏消毒，2%利多卡因2 mL局麻，用5 mL注射器穿刺进入关节腔，有关节积液者先尽量抽尽关节液，然后直接把玻璃酸钠2 mL缓慢注射到关节腔里面，拔针后以无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定，防止感染，嘱患者屈伸膝关节数次，使药物充分分布于软骨表面，局部热水袋热敷促进药液吸收。玻璃酸钠注射是需要3～5次，建议中间不要间断，1 年1～2个疗程。

1.2.4关节镜微创手术治疗：对于关节时有肿胀，经常出现疼痛，有绞锁或卡住症状，一定程度上影响生活质量，这时选择关节镜微创手术，手术方法：患者仰卧位屈膝，充分暴露术区，大腿绑止血带，定点，消毒。取前外侧、前内侧、髌上外侧入路分别做3个入口进行手术操作，从髌上囊开始、依次镜检内侧沟、内侧间隙、髁间窝、髌骨关节、外侧沟、外侧间隙。消除关节内所有游离骨或软骨，清理嵌入软骨之间的脂肪组，修切半月板毛糙或撕裂部分，对增生充血水肿的炎性滑膜绒毛削除。最后用大量生理盐水冲净关节腔。入口置引流管，缝合手术入口，用弹力绷带包扎，术毕。术后2 d拔除引流管，3 d功能锻炼，7 d下床行走，14 d拆线。

1.3疗效评定：术后按shahariarre的评分标准［2］，优：疼痛症状消失，肿胀消退，关节活动正常；良：疼痛肿胀明显减轻，无压痛，关节活动接近正常；差：疼痛肿胀，关节活动无改善或更差。

2　结 果

70例76膝均获得随访，随访0.5年。优45例，良 23例，差2例，优良率97.1%。随访1年，有5例优良膝转为差，1年后优良率90.0%。治疗后大多数患者症状得以改善，关节活动好转。70例患者均未发生感染，治疗效果差的一般都是病程较长的晚期患者。

3　讨 论

膝关节骨性关节炎其原因是常居住在潮湿、阴冷环境中的人，肥胖的、无电梯楼房居民膝关节骨关节炎的发病率高，女性发病率较高，关节软骨中发现雌激素受体有关。其病理特征为关节软骨的进行性破坏，失去正常的弹性，暴露软骨的胶原纤维，在关节活动时发生磨损。最后通过软骨化骨形成骨赘，关节滑液有多种炎性介质改变，局部存在循环障碍、骨内高压、关节周围组织炎症，继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。临床表现为关节疼痛、活动受限、关节畸形，尤其下蹲、上下楼时明显，影响正常的工作与生活。治疗据病情而定，早期骨关节炎，以保守治疗为主，应按医师嘱咐定期按时服药、股四头肌功能训练和接受理疗，理疗这里介绍的是超短波，其作用机制是热效应及非热效应，能消炎镇痛，减缓骨内压力增高及骨内静脉淤滞，促进血液循环，改善关节软骨营养，利于损伤部位的修复。早中期患者采用玻璃酸钠腔内注射，玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，可与蛋白糖亚单位结合，构成蛋白多糖聚合物，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛、肿胀，增加关节活动度，防止关节挛缩变形。关节镜微创手术用于活动多，年龄大，症状为轻到中度，保守治疗无效的患者，病例选择应根据：病史、体检和X线表现，症状持续时间较短以及以机械症状为主的患者术后效果较好。X线有对线不良的患者，尤其是有外翻畸形者，术后效果较差。关节镜是一种观察关节内部结构的直径5 mm左右的棒状光学器械，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。通过关节镜不仅能看到关节腔内的情况，同时还能摘除游离体、修整关节面及关节边缘的骨赘。关节镜微创术虽不能完全除去骨关节炎病因及恢复其正常的解剖结构，但能起一定的代偿作用，而且能延缓软骨的进一步破坏。关节镜不切开关节，创伤很小不感染、皮肤瘢痕极小，手术安全、可重复手术、不影响关节以后做其他手术、适应证宽、禁忌证少、术后恢复快、并发症少而轻、必要时可重复，术后配合功能训练能增强膝关节的稳定性，提高膝周围肌群的肌力，改善患者的下肢功能，有效控制或减少膝骨性关节炎的发展及膝关节疼痛复发，因此综合性治疗膝关节骨性关节炎，疗程短，见效快，复发率低，减缓病残，提高独立生活能力，提高生活质量，有较好的近期疗效和较稳定的远期疗效。

［1］ 周春.地塞米松与红花治疗膝关节炎［J］.中国社区医师（医学专业），2012，34（14）：229.

［2］ Shahariarre H.Degenerative arthritis of the knee［M］//O'connor RL. textbook arthroscropic surgery.Philadephia：JB Lippincotl，1984：266-272.

1671-8194（2016）21-0100-02

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