剖腹探查术诊治60例急腹症的临床研究

袁 勇赵 扬（ 内蒙古自治区阿拉善盟中心医院外一科，内蒙古 阿拉善盟 5900； 内蒙古自治区阿拉善盟中心医院外一科，内蒙古 阿拉善盟 5900）

剖腹探查术诊治60例急腹症的临床研究

袁 勇1赵 扬2
（1 内蒙古自治区阿拉善盟中心医院外一科，内蒙古 阿拉善盟 152900；2 内蒙古自治区阿拉善盟中心医院外一科，内蒙古 阿拉善盟 152900）

目的 探讨剖腹探查术诊治急腹症的临床价值。方法 对我院2013年11月至2015年10月收治行剖腹探查术的急腹症患者60例的临床资料进行回顾性分析。结果 60例入院后均于48 h内行剖腹探查术，剖腹探查术诊断出全部患者均存在不同程度的弥漫性腹膜炎，急性阑尾炎23例行阑尾切除术，十二指肠球部溃疡穿孔11例行穿孔修补术，胆囊炎18例行胆囊切除术，腹部闭合性损伤3例行裂伤修补术，急性胰腺炎5例行腹腔冲洗术，痊愈48例，有效12例，诊治总有效率100%，无围手术期死亡病例，患者均顺利出院。结论 剖腹探查术诊治急腹症的有效性、可靠性值得信赖，加强术前诊断观察、做好术中全面的探查是提高急腹症诊治准确率的保证。

剖腹探查术；急腹症；临床价值

急腹症即各种腹部急性疾病的总概，为临床普外科常见病症，常见的有急性阑尾炎、胆囊炎以及机械性肠梗阻腹外伤等［1］。急腹症发病急骤，并伴剧烈疼痛，要求治疗的及时性，否则一旦延误治疗严重时甚至会威胁到患者生命安全。近年来，人们的饮食结构发生了很大的改变，这导致急腹症的发病率逐年攀高［2］。剖腹探查术为诊治急腹症的可行之法，在外科急腹症的诊治中发挥着至关重要的作用。本文旨在探讨剖腹探查术诊治急腹症的临床价值，以2013年11月至2015年10月我院收治的60例急腹症患者为研究对象，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：对我院2013年11月至2015年10月收治行剖腹探查术的急腹症患者60例的临床资料进行回顾性分析，所有患者均存在程度不同的腹部疼痛，43例痛感辐射至右侧肩背部，并伴发热、呕吐、恶心等症状，所有患者均具有急诊探查的手术指征，术前辅助检查显示所有患者均存在腹痛腹膜炎症。60例患者中男性患者41例，女性患者19例，年龄为20～68岁，平均年龄（52.6±5.7）岁。

1.2方法：连续硬膜外麻醉或全身麻醉，于患者可能的病变位置作正中切口或腹直肌切口，其中行正中切口26例，行腹直肌切口34例。根据探查情况确定相应的手术方法进行治疗，术中确诊急性阑尾炎23例行阑尾切除术，十二指肠球部溃疡穿孔11例行穿孔修补术，胆囊炎18例行胆囊切除术，腹部闭合性损伤3例行裂伤修补术，急性胰腺炎5例行腹腔冲洗术。术后予以抗感染、补液等支持治疗。

1.3术后疗效评价标准：①痊愈：患者腹部无疼痛症状，肝功能、白细胞等检查结果无异常，B超检查无异常；②有效：患者腹部疼痛症状明显改善或基本消失，辅助检查显示相关功能改善；③无效：不满足前述两点。

2　结 果

60例患者痊愈48例，治愈率80%，有效12例，总有效率100%，无围手术期死亡病例，患者均顺利出院；平均手术时间（82.4±15.7）min，平均出血量（105.8±33.1）mL，术后排气时间（3.4±2.5）d，下床活动时间（2.6±0.4）d，住院时间（8.7±2.7）d。

3　讨 论

急腹症临床表现以急性腹痛为主，病因繁多，各科疾病均可发生，要求越早进行诊断对患者的健康安全越有利，若错过最佳治疗机会造成的后果或许不堪设想。本研究中所有患者均顺利出院，痊愈48例，治愈率80%，有效12例，总有效率达到100%，无围手术期死亡病例。在急腹症的诊治中剖腹探查术应用广泛，通常情况下，通过明确急腹症患者的病史、典型症状及体征、辅助检查等措施均能够较为作为手术指征的依据。但对于部分病史不详或复杂且无典型体征、辅助检查结果不呈阳性的患者来说，要充分把握剖腹探查术的指征既棘手又至为关键［3］。

要保证剖腹探查术术前诊断的准确率不仅考验医务工作者的职业水平，同时还考验其对医疗工作的负责态度。外科医师应该详尽了解患者的既往病史，要充分利用医院配备，做好全面的体格检查，据此综合分析，最后得出较为准确的诊断结果，避免让患者受到不必要的痛苦的折磨。随着现代诊疗技术的日益发展与成熟，急腹症诊断的及时性与准确性均得到大幅的提升，当前螺旋CT已走进了临床诊断行域中，且在急腹症的诊断方面也得到广泛应用，这使得之前认为诊断困难的病例大大简化了诊断的复杂性，让患者获得了更为及时有效的诊治，同时也避免了开腹探查术所导致的严重并发症。然而对于无螺旋CT设备条件的基层医院来说，只能依靠常规途径来分析判断剖腹探查术的指征以及手术时机，加之腹腔镜探查对于外科急腹症并不是没有局限性［4］，因此，这就要求医务工作者要不断提升自身知识水平，端正工作态度，得出准确的诊断结果让患者及其家属放心。

剖腹探查前既是常规又是必要的一项环节就是术前病例讨论，对完善诊断及操作处理具有积极的影响［5］。病例讨论建议最好由主治医师以上职称的医师主持，在综合分析患者的病史、症状及体征以及辅助检查结果的基础上初步明确可能性最大的诊断结果，对于尚无十分把握的诊断，最先应考虑的是临床常见病以及多发病，同时也要全面考虑到某些不常见疾病等其他疾病，完成这一步骤后再对手术指征、麻醉方法、器材准备进行讨论，此外还要对一些注意事项、突发事件的紧急处理以及预后等进行明确，要保证术前、术中、术后各个阶段的准备工作都得到落实，要最大程度地排除手术干扰，保证手术顺利完成，这也是避免医患纠纷、促进医患关系和谐的重要途径。根据笔者的临床经验来说，术前讨论环节不仅可促进诊断正确率、手术治愈率的提高，同时其更为重要的一面是能够帮助医师纠正观点、更加全面地看待问题，培养形成正确的诊断思路，进一步提高疑难问题的处理能力。

探查切口的选择应取决于病变位置的具体情况，其中正中切口与腹直肌切口是两种应用最多的行切口方法，均具备入腹速度快、向任意方向延长的优点，但是对于老年患者而言，最好不要行腹直肌切口特别是过大切口，原因在于也许会损及支配腹直肌的肋间神经，造成腹直肌萎缩，让本就薄弱的腹壁变得更为薄弱，从而导致切口疝的出现。

本研究结果显示，60例患者入院后均于48 h内行剖腹探查术，剖腹探查术诊断出全部患者均存在不同程度的弥漫性腹膜炎，急性阑尾炎23例行阑尾切除术，十二指肠球部溃疡穿孔11例行穿孔修补术，胆囊炎18例行胆囊切除术，腹部闭合性损伤3例行裂伤修补术，急性胰腺炎5例行腹腔冲洗术，痊愈48例，有效12例，诊治总有效率100%，无围手术期死亡病例，患者均顺利出院。这反映出剖腹探查术诊治急腹症的有效性、可靠性值得信赖，加强术前诊断观察、做好术中全面的探查是提高急腹症诊治准确率的保证。

［1］ 朱睿华.剖腹探查术诊治急腹症的临床分析［J］.吉林医学，2014，14（31）：3082-3083.

［2］ 汪勇，张军.腹腔镜探查术与剖腹探查术治疗急腹症的临床对比研究［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2014，10（4）：1174-1176.

［3］ Suliman E，Palade R.Laparoscopic cholecystectomy for treating acutechole cystitis- possibilities and limitations［J］.Chirurgia（Bucur），2013，108（1）：32-37.

［4］ 张树荣，范宗江，郑冬青，等.不明原因消化道出血剖腹探查术中内镜检查的临床应用［J］.临床荟萃，2011，26（5）：420-420.

［5］ Caruso C，La Torre M，Benini B，et al. Is laparoscopy safe and effective in nontraumatic acute abdomen［J］.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2011，21（7）：589-593.

1671-8194（2016）21-0081-02

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