急诊脑出血患者的院前急救体会

韩玉全丁昌会（ 山东省青岛市黄岛区人民医院，山东 青岛 66400； 山东省青岛市黄岛区第二中医医院，山东 青岛 66500）

急诊脑出血患者的院前急救体会

韩玉全1丁昌会2
（1 山东省青岛市黄岛区人民医院，山东 青岛 266400；2 山东省青岛市黄岛区第二中医医院，山东 青岛 266500）

目的 探究急性脑出血患者的院前急救方法体会。方法 选择我院2015年1月至2015年12月收治的89例急性脑出血患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料，了解院前急救的途径与操作方法。主要措施有保持患者呼吸道通畅、降低境内呀、吸氧等，及时将患者转运到医院进行治疗。结果 89例急性脑出血患者均安全转运到医院中，最终并得到有效控制的患者有69例，病情呈现加重态势发展的患者有16例，经抢救无效死亡的患者4例。结论 急性脑出血患者的院前急救对于患者治疗非常重要，相关人员在急诊过程中应当坚持正确的操作技术规范，正确评估患者病情，确保抢救成功和安全入院。

急性脑出血；院前急救方法；高血压

脑出血是临床中常见的疾病，是由于非外伤性脑实质内血管破裂引发的出血，其诱发因素主要有高血压、颅内血管畸形和桡动脉硬化等［1］。大多患者在用力、情绪激动的情况下诱发。在短时间内患者出现进行性意识障碍、失语和肢体偏瘫等症状，由于病情严重，且呈现进行性发展的趋势，具有极高的病死率和致残率。院前急救所指的是，对危重患者入院之前的医疗救护，包含呼救、现场急救、运送中监护等方面。本文对我院15年间的89例急性脑出血患者院前急救情况进行回顾性分析，探讨相关的方法和体会。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2015年1月至2015年12月收治的89例急性脑出血患者作为观察对象，其中有男性66例、女性23例；年龄最小的为48岁、最大为86岁，平均为（64.7±7.2）岁；发病之后拨打急救电话求救。全部89例患者均存在高血压史，发病期间的收缩压水平在160 mm Hg以上，部分患者合并舒张压超过100 mm Hg；患者的高血压均未能得到良好的控制，急救现场出现昏迷的患者有51例。

1.2方法：①建立院前急救关系：调度员在接受到120急救电话之后，对患者的姓名、性别、地址等一般信息进行了解，并询问相关病情，对家属以及相关人员进行急救指导［2］。保持患者体位，派出急救小组前往现场进行急救。②院前急救措施：急救小组人员达到现场之后首先了解患者的病情，随后观察现场环境是否适合抢救。如果发病突然，患者所处位置在狭窄的地方且光线不佳，应将患者移动到宽敞、安全的地方后进行体格检查，了解血压、脉搏、呼吸、神志等，进行系统的检查之后做出病情诊断，采取对症救治措施。主要急救措施有：保持患者的体位，脑出血患者急救过程中的禁忌为频繁变动体位，尤其需要保持头部的位置不变，很多脑出血患者会出现脑水肿，一旦体位变换失误可能加重水肿症状，甚至造成脑疝，还可能压迫丘脑延髓等重要部位，进而引导呼吸和心跳骤停现象［3］，很大程度上增加了病死率。对于存在呕吐的患者，将患者的头部偏向一侧，利于呕吐物排除，确保呼吸道通畅、减少吸入性肺炎的出现。急性脑出血患者在昏迷过程中会厌功能减弱甚至是丧失，正常咳嗽与吞咽能力消失，保持气道的通常非常重要。佩戴假牙的患者将其取出，气道严重不畅的患者使用口咽通气管，病情严重的患者尽早使用喉罩以及气管插管治疗。采用静脉留置针建立通道，出现呼吸衰竭的情况下使用呼吸兴奋剂救治；血压上升的患者使用降压药，药物的使用剂量要把握好，只有正常的血压才能够维持重要脏器的血液供应；出现颅内压上升指征的患者尽早给予降压药，选择20%的甘露醇进行治疗。在院前急救过程中出现心跳骤停的患者则采取心肺复苏术，恢复患者的心肺功能。③转运过程中的注意事项：在现场搬运过程中，尤其要注意患者头部的位置，严禁晃动头部，尽量保持身体的水平状态。患者可能出现躁动症状，这一期间掌握转运技巧，减少不必要的伤害。在搬运过程中，同样需要观察患者的生命体征，保持头部偏向一侧、预防呕吐物窒息。在运送过程中，除了清理呼吸道分泌物之外还应当做好心电监护，根据病情的变化及时调整急救方案。由于患者的病情变化速度快，在运输过程中要求车辆平稳快速，确保安全到达医院。转运过程中加强与亲属之间的沟通，脑出血患者的病情非常严重，应及时向患者家属说明病情、做好心理疏导，尽可能取得家属的配合。特殊治疗情况应当让家属明了，相关的文件和资料保存完好，减少医疗纠纷的发生［4］。转运过程中还应当与急诊部门做好沟通，完善病情处理、做好入院准备工作。到达医院之后与接诊医师进行交接，及时告知病情变化与用药状况，以便于患者的救治。

2　结 果

89例急性脑出血患者均安全转运到医院中，最终并得到有效控制的患者有69例、病情呈现加重态势发展的患者有16例、经抢救无效死亡的患者4例，病死率为1.12%。

3　讨 论

急性脑出血的发病非常急，发展与变化速度快，也是院前急救处理中非常重要疾病类型之一。院前急救质量的高低甚至会关系到患者的生命安全及预后情况。院前急救的目的主要在于确保患者生存率，确保急救电话通畅、采取合理有效的初步急救与护理措施、密切观测患者病情、做好患者的转送等工作非常重要。本文在开展院前急救工作过程中得到的主要体会有：首先，提高院前急救的意识。医院应当联合各类组织开展脑血管疾病防治工作，普及相关健康知识。让广大群众了解到急性脑出血的危害和自救措施，由于发病第一时间的活动性出血危害大，临床中广泛强调急性脑出血发作过程中应就地抢救［5］。这一阶段是急救小组进行抢救的重要时机，要求患者家属不要自行抢救或者搬送到医院。第二，确保患者呼吸道的通畅。在抢救之前首先对患者的病情进行判断，脑出血之后由于脑血流量的下降会造成脑组织缺血缺氧性改变，给予持续的低流量氧气吸入非常必要，同时采取静脉输液或者其他方式用药降低患者的血压与颅内压。此时保持呼吸道通畅非常关键，许多急性脑出血患者会出现呕吐等现象，将患者头部偏向一侧、将口腔分泌物清理出来，避免窒息或吸入性肺炎的发生。最后则需要做好各方协调工作。急救小组应做好与医院接诊的协调工作，尽可能节约时间，为患者争取更多的抢救机会。在转运过程中及时通知医院进行准备，保证绿色通道通畅，从而降低病死率和并发症发生率。

总而言之，急性脑出血患者采取科学的院前急救措施，对于确保患者的生命安全、降低病死率具有至关重要的作用，医院应当予以重视。

［1］ 杨逢升，刘明，黄兆伟，等.应用喉罩院前急救意识障碍患者体会［J］.西南国防医药，2010，20（10）：1097-1098.

［2］ 李瑛娟.69例脑出血重症患者的院前急救体会［J］.贵阳中医学院学报，2011，33（5）：67-69.

［3］ 程丽梅，胡子春，刘贤玲，等.院前急救护理在急性脑出血患者中的应用及其对预后的影响［J］.中国医药导报，2011，8（34）：176-177.

［4］ 洪刚，邢云峰，田西奎，等.急性脑出血院前急救与转运体会［J］.临床合理用药杂志，2010，3（6）：81-81.

［5］ 绪桂贤，王炳莲.急性脑出血患者院前急救护理程序模式的探讨［J］.中国实用护理杂志，2010，26（19）：19-20.

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