大小通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床分析

张天昊 刘建平 李佳和 石天峰（吉林省前卫医院泌尿外科，吉林 长春 130021）

大小通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床分析

张天昊 刘建平 李佳和 石天峰
（吉林省前卫医院泌尿外科，吉林 长春 130021）

目的 观察并分析大小通道经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的疗效。方法 选取吉林省前卫医院2014年1月至2014年12月接收的肾结石患者62例，随机将其分成小通道组和大通道组两组，对大通道组患者均采用大通道经皮肾镜取石术进行治疗，对小通道组患者均采用小通道经皮肾镜取石术进行治疗。观察并对比两组的净石率、手术时间和手术前后血红蛋白浓度变化。结果 小通道组与大通道组的净石率、手术时间和手术前后血红蛋白浓度变化情况的对比差异均不明显，两组患者比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 对直径＞0.6 cm且＜2 cm的肾结石患者，采用大小通道经皮肾镜取石术进行治疗，其疗效差异不大，可根据患者结石大小选取适宜的方法进行治疗。

肾结石；经皮肾镜取石术；疗效

肾结石是临床泌尿外科比较常见的一种疾病，患者病发后的主要症状为右上腹部疼痛。临床对肾结石的治疗目前最为常见的方法就是经皮肾镜取石术，它包括小通道经皮肾镜取石术和大通道经皮肾镜取石术两种，一般小通道经皮肾镜取石术主要针对结石直径较小的患者，大通道经皮肾镜取石术主要针对结石直径较大一点的患者［1］，为了进一步探讨两种方法的治疗效果，下面本文就我院62例肾结石患者进行大小经皮肾镜取石术分别治疗的探讨和对比，资料如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年1～12月接收的肾结石患者62例，所有患者均经CT等相关检查后确诊，结石直径均＞2 cm且＜0.6 cm。随机将其分成小通道组和大通道组两组，其中小通道组共37例，男25例，女12例，年龄24～74岁，平均年龄（49.5±7.2）岁；大通道组共25例，男18例，女7例，年龄25～75岁，平均年龄（50.1±7.9）岁；且两组在年龄等方面的对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：对大通道组患者均采用大通道经皮肾镜取石术进行治疗，对小通道组患者均采用小通道经皮肾镜取石术进行治疗。具体方法：对两组患者均进行气管插管复合式麻醉，找到肾结石部位，取5F输尿管在膀胱镜引导下将其置入到肾盂，再将输尿管另一端与注射器针头相连，利用注射器把生理盐水推入并形成人工肾积水。之后让患者取俯卧位进行穿刺，均在患者第11肋间或12肋下缘线与腋后线之间取穿刺点，采用Aloka SD350彩色超声及2.5～6 MHz的探头进行穿刺引导和置入，采用18G穿刺针置入至肾盏，观察有无渗液流出，有则表明穿刺成功。之后对小通道组患者建立经皮小通道，利用经皮肾用筋膜扩张器沿穿刺通道逐一向内扩展并直至到18F，之后将COOK公司生产的18F剥离鞘置于小通道内［2］，再取9F输尿管镜将其置入小通道内搜寻结石；对大通道组患者利用AMPLAZ筋膜扩张器沿穿刺通道置入并建立24F大通道，并将OLYMPUS公司生产的24F镜鞘留置于大通道内，再取22F经皮肾镜并将其置入大通道内进行结石的搜索。找到结石后，两组均利用60 W钬激光系统进行碎石治疗，之后进行全面观察有无漏掉的未碎结石并进行清除，再将5F双J管和16F肾造瘘管留置其内，待手术3 d以后进行复查，若复查结果显示无残余结石则可将肾造瘘管撤掉。

1.3观察指标：结果观察并对比两组的净石率、手术时间和手术前后血红蛋白浓度变化。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

37例小通道组中结石取净的有31例，净石率为83.78%；手术时间为（116.5±39.5）min；手术前后血红蛋白浓度变化为（14.28± 17.07）g/L。25例大通道组结石取净的有21例，净石率为84.00%；手术时间为（121.5±41.2）min；手术前后血红蛋白浓度变化为（21.12 ±19.76）g/L。各项观察指标情况对比差异均不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

肾结石临床比较常见，其治疗方法很多，而本文则对直径＜2 cm、＞0.6 cm的患者进行了经皮肾镜取石术治疗的探讨，此方法与传统的开腹手术或体外冲击波碎石术相比，具有创口小、恢复快、住院时间短和疗效好等特点［3］。经皮肾镜取石术术中通道的建立分为两种，包括小通道经皮肾镜取石术和大通道经皮肾镜取石术两类。小通道经皮肾镜取石术的通道直径均为16～18F，适用于结石直径较小的患者；大通道经皮肾镜取石术的通道直径均为24～30F，适用于结石直径较大一点的患者。而对于在采取哪种方式对患者手术更为安全有效的观点上，有学者认为，小通道经皮肾镜取石术由于其通道建立的直径小，对肾部损伤率低，所以较为安全；但另有学者认为，只要操作技术娴熟、经验丰富，大通道经皮肾镜取石一样可以具有安全性，而且通道直径较小通道直径稍大，便于快速建立。且经本文探讨和分析可见，采用大小经皮肾镜取石术治疗的两组患者，其净石率几乎一样，手术时间相差不大，虽血红蛋白变化情况稍有偏差但不明显。因此，对肾结石患者采用大小经皮肾镜取石术治疗，疗效差异不大，可根据患者结石直径的大小进行手术方式的选择。

［1］ 潘涟.经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效评价［J］.当代医学，2015，21（13）：48-49.

［2］ 陆巍，王加强，张玉宏.经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的疗效比较［J］.中国当代医药，2012，19（11）：41-42.

［3］ 段晓波，李令勋，代庆德，等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床研究［J］.四川医学，2013，34（1）：98-99.

1671-8194（2016）21-0041-01

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