芜湖市不同等级医院护士生存质量及其影响因素研究

2016-01-29芮蓓皖南医学院护理学院安徽芜湖241002

长江大学学报(自科版) 2015年36期

关键词：生存质量抑郁焦虑

芮蓓　(皖南医学院护理学院,安徽芜湖 241002)

豆正东　(芜湖市疾病预防控制中心,安徽芜湖 241001)

金岳龙　(皖南医学院公共卫生学院,安徽芜湖 241002)

王俊　(皖南医学院教务处,安徽芜湖 241002)

芜湖市不同等级医院护士生存质量及其影响因素研究

芮蓓(皖南医学院护理学院,安徽芜湖 241002)

豆正东(芜湖市疾病预防控制中心,安徽芜湖 241001)

金岳龙(皖南医学院公共卫生学院,安徽芜湖 241002)

王俊(皖南医学院教务处,安徽芜湖 241002)

[摘要]目的：了解芜湖市不同等级医院护士生存质量现状及其影响因素，为改善当地护士生存质量提供理论依据。方法：采用整群随机抽样的方法抽取芜湖市不同等级医院的临床护士842名，采用个人基本情况调查表、世界卫生组织生存质量评定量表简表、抑郁自评量表、焦虑自评量表进行自评。结果：842例护士自评生存质量在生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域得分分别是(24.05±3.60)、(19.56±3.26)、(10.46±1.80)分和(23.71±4.15)分，除社会关系领域低于常模外，其他3个领域均高于常模，差异有统计学意义(P<0.01)。三级医院被调查护士的生存质量总分均低于一级和二级医院，而焦虑自评量表、抑郁自评量表得分均高于一级和二级医院，且均有统计学差异(P<0.01)。多元逐步回归分析结果显示全部调查对象的健康状态越差、焦虑和抑郁自评得分越高的护士生存质量自评总分越低，而工龄越长、进行业余学习的护士自评总分越高；月收入高、焦虑和抑郁自评得分越高的三级医院护士生存质量自评总分越低，而工龄越长、工作满意度越高、进行业余学习的自评得分越高。结论：三级医院护士生存质量相对较低，而抑郁、焦虑比例较高，应予以关注，相关部门应采取针对性措施，改善三级医院护士的生存质量和心理健康状况。

[关键词]护士；生存质量；焦虑；抑郁

生存质量(Quality of Life, QOL)是一个有文化依耐性的多维的概念，世界卫生组织定义为：不同文化体系和价值体系中的个体对他们生活目标、期望、标准以及所关心事情的有关生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态等4个方面。护士在工作过程中往往面临超负荷的工作状态、错综复杂的工作环境、日趋紧张的医患关系等情况，以及护理工作在我国未能得到应有的尊重和认同，而这些都会影响护士的生存质量。积极探讨影响护理人员生存质量的相关因素提出改善护士的生存质量的有效策略, 对提高护理工作的效率和质量具有重大意义。该调查通过了解芜湖市不同等级医院护士生存质量的现状，分析其影响因素，为当地卫生决策者改善护士的生存质量、提高护士的生理心理健康，最终达到为提高当地医疗机构护理服务水平和服务质量提供依据。

1对象与方法

1.1对象

在芜湖市6家三级医院选取2家医院，在25家二级医院选取5家医院，70家一级医院(包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院)选取25家，采用整群便利抽样的方法选择护士进行调查。调查对象纳入标准：从事一线临床护理工作，且持有护士执业资格证书的在岗护士；共发放问卷900份，回收有效问卷842份，有效率93.56%。三级医院调查护士311名，二级医院265名，一级医院266名。

1.2调查工具

1.2.1个人基本情况表

主要内容包括性别、年龄、工龄、婚姻状况、学历、职称、职务、月收入(以芜湖市城镇非私营单位就业人员月均工资4042元取整数4000元，高于4000元认定为高收入，不足4000元的认定为低收入)、身体健康状态(分为健康、亚健康和患病，患病是指需进入医院进行治疗的情况，亚健康是指处于健康和患病的中间状态)、每月夜班次数、目前的岗位类型、业余学习情况(最近1周利用业余时间学习护理相关知识累计3h以上视为进行了业余学习)以及对目前从事护理工作的满意情况自我评价等。

1.2.2世界卫生组织生存质量评定量表简表

世界卫生组织生存质量评定量表简表(The World Health Organization Quality Of Life-BREF,WHOQOL-BREF)是由世界卫生组织研制的、用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表。主要是评价不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。该量表具有较好的内部一致性、良好的区分效度和结构效度，国内有关护士生存质量的研究较多使用该量表[1]。国内常模：调查人数777人， 4个领域得分分别是(15.10±2.30)、(13.89±1.89)、(13.93±2.06)分和(12.14±2.08)分[2]。

1.2.3抑郁自评量表

抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表(1965)。其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

1.2.4焦虑自评量表

焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)由华裔教授Zung编制(1971)。从量表构造的形式到具体评定的方法，都与抑郁自评量表(SDS)十分相似，是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具。适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。我国以SAS标准分≥50为有焦虑症状。

1.3调查方法及质量控制

调查人员是由经过培训的调查员和被抽查医院护理部工作人员组成。调查实施时调查员向被调查对象详细说明调查的目的和重要性，签订知情同意书，并明确此次调查表的内容和填写的注意事项，切实保证调查数据的真实性。收集问卷时调查员检查填写的完整性，如发现问卷中存在漏填或错填，及时请调查对象补充完整，个别问卷不能补充完整的，视为不合格问卷不纳入统计。采用EpiData3.1软件建立数据库并进行问卷录入，并利用其一致性检验程序对双录入后的调查表资料进行一致性检验，以评价整体数据的录入质量。

1.4统计学分析

2结果

2.1不同等级医院护士的人口学特征及其工作学习状态

842名调查对象的平均年龄为(29.69±7.30)岁，一至三级医院调查对象的平均年龄分别是(28.70±6.12)、(29.04±7.41)、(31.10±7.91)岁，各级医院之间有统计学差异(F=9.460，P<0.001)。调查对象的工龄为(8.85±7.91)年，一至三级医院调查对象的工龄分别是(7.78±6.84)、(8.11±8.09)、(10.39±8.36)年，各级医院之间有统计学差异(F=9.710，P<0.01)。SNK-q检验显示三级医院平均年龄和工龄均高于一级和二级医院。842名调查对象中男护士占3.44%，少数民族的占0.83%，不同等级医院均无无统计学差异(性别：χ2=1.023，P=0.600；民族：χ2=0.568，P=0.895，为Fisher确切概率法)。不同等级医院的护士的其他人口学特征和工作学习状态情况见表1。

表1　不同等级医院护士的人口学特征及工作学习状态情况

2.2不同等级医院护士生存质量现状

842例护士自评生存质量的总分是(77.75±10.66)分；在生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域得分分别是(24.05±3.60)、(19.56±3.26)、(10.46±1.80)、(23.71±4.15)分，与常模(n=777)的4个领域得分比较的t值分别是60.20、43.21、35.96和71.73，4个领域P值均小于0.001。因此842例护士生存质量除社会关系领域低于常模外，其他三个领域均高于常模。除环境领域外，其他3个领域自评得分和生存质量总分三级医院的护士均低于一级和二级医院，具体情况见表2。

表2　不同等级医院护士WHOQOL-BREF评分比较

*SNK-q检验：同一领域上标字母不同的各级医院表示两两比较有统计学差异。

2.3不同等级医院的护士抑郁、焦虑情况

一至三级医院的被调查护士有抑郁比例分别是69.17%、63.77%和77.17%；焦虑比例分别是37.59%、33.96%和66.24%。842名护士利用SDS、SAS自评得分分别是39.42±9.13分和44.07±8.45分，分别与国内常模(抑郁：33.80±5.90分，焦虑：33.46±8.55分；n=1388)比较，结果均高于国内常模(抑郁：t=15.95，P<0.001；焦虑：t=28.53，P<0.001)。三级医院被调查护士焦虑、抑郁自评得分均高于一级和二级医院，具体评分情况见表3。

表3　不同等级医院的护士焦虑、抑郁和特质应对方式评分比较

*SNK-q检验：同一领域上标字母不同的各级医院表示两两比较有统计学差异。

2.4生存质量自评总分的多元逐步回归分析

将年龄、工龄等20个因素作为自变量，分别以全部调查对象和三级医院调查对象的生存质量自评的4个领域总分作为应变量进行多元逐步回归分析。全部调查对象最终进入回归方程的因素有：工龄、目前健康状况(1=健康，2=亚健康，3=患病)、业余学习(1=有，0=无)、焦虑得分、抑郁得分；三级医院调查对象进入回归方程的因素有工龄、业余学习情况、对护理工作满意度(1=满意，0=不满意)、月收入(1=高，0=低)、焦虑得分、抑郁得分，具体见表4。

表4　842名护士生存质量的多元逐步回归分析结果

注：*复相关系数R=0.686，决定系数R2=0.470，调整决定系数的R2=0.467，F=148.362，P<0.001；**复相关系数

R=0.665，决定系数R2=0.442，调整决定系数的R2=0.431，F=40.169，P<0.001。

3讨论

3.1护士总体生存质量情况较好，但是社会关系领域相对较差

护理工作范围从以前单纯的执行医嘱、护理患者，扩展到教学、研究、管理和健康教育等诸多方面。良好的生理和心理健康状态是从事护理工作至关重要的条件要求，护士生存质量的下降将直接威胁到他们提高医疗保健服务的安全性，因此护士生存质量影响的不仅仅是护士本身，还关系到病患的安危[3]。国内相关研究显示护士与普通人群相比生存质量自评结果有高有低，如陈玲[4]、黄惠根[5]等认为高于普通人群，而张茜[6]、李美[7]等研究结果是与之相反。本次研究结果显示芜湖市被调查护士的生存质量自评得分除社会关系领域外其他3个领域均高于常模且有统计学差异，生存质量情况较好。WHOQOL-BREF社会关系领域有三个方面即人际关系、所需社会支持的满足程度和性生活的满意程度[8]。本次调查护士生存质量的社会关系领域评分低于常模，这可能是被调查的护理人员多数在临床一线科室, 他们工作节奏快、经常处于连续工作状态, 生活无规律可循。本次调查的842名护士中每月上4～6次及以上夜班占到近6成，他们生活的不规律可能直接影响性生活。也正是由于这样的工作性质, 导致护士除了医护关系和医患关系外，其他正常的人际交往受到限制；同时从朋友获得支持相比普通人群也会少，因此其社会支持度也会低。有研究表明护士社会支持度越低，其幸福感也越低[9]。

研究结果显示工龄越长、进行业余学习的护士生存质量自评得分越高。工龄越长的护士对护理工作已经适应，各种因素对其生存质量的影响将会减少。进行业余学习的护士会因为自身业务技术能力的不断增加使得其对护理工作变得游刃有余，且自我掌控力较好，因此会更适应这样的工作状态，生存质量也会高。而健康状态越差、焦虑和抑郁自评得分越高的护士生存质量自评总分越低，这些都是影响护士生存质量的危险因素。研究结果显示被调查护士的焦虑和抑郁自评分均高于常模，且焦虑和抑郁的比例也较高，高于王长梅[10]的相关研究，这可能与从事护士职业的性质导致，有研究显示护士心理卫生状况与职业应激密切相关, 提示管理者提示需要关注当地护士的心理健康状况。

3.2三级医院护士的生存质量情况较差及其影响因素

研究显示虽然三级医院护士的职称、职务、学历层次、人事编制状况均好于一级和二级医院，但是生存质量除环境领域外其他3个领域得分和生存质量总分却均低于一级、二级医院，同时他们的焦虑、抑郁自评得分均高于一级、二级医院。三级医院往往对护理工作技术水平、质量有着更高的要求；患者及其家属也对三级医院有着更高的期望和需求；实际接触到的病患往往都是危重的较多，并且三级医院的患者数量也较多等诸多因素的综合影响导致三级医院护理工作的紧张度高、劳动量大、承受力强，这必然导致三级医院的护士生存质量受到影响和心理的压力增大。目前医患关系的日趋紧张，三级医院由于患者病情危急，护理工作任务繁重、沟通时间有限，护士遭受工作场所的冲突和冲击事件逐渐增多，这些也易让护士产生负面的心理反应[11]。

研究结果显示三级医院月收入高、焦虑自评得分越高、抑郁自评得分越高的护士生存质量自评总分越低。有研究认为月收入越高，其生存质量与之呈现正相关[12,13]，因为高收入会改善其生活状态。但是三级医院护士的月收入往往和护理工作的劳动强度有较强的关联，患者越多、危重病人越多、医护技术越强的科室护理人员的奖金越高，而这些因素必然导致其生存质量的下降，这些护士虽然有着高收入，但往往很少有多余的时间去消费和娱乐，去改善自己生活状态。三级医院工龄越长、对护理工作满意度程度越高、进行业余学习的护士生存质量自评得分越高，是提高生存质量的积极因素。

由于研究采取的是自评问卷调查，抽样方法是整群随机抽样而非分层抽样，可能对分析结果产生一定影响。综上所述三级医院护士生存质量相对较低，而抑郁、焦虑比例较高，应予以关注，相关部门应采取针对性措施，改善三级医院护士的生存质量和心理健康状况。

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[编辑]一凡

[引著格式]芮蓓，豆正东，金岳龙，等.芜湖市不同等级医院护士生存质量及其影响因素研究[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(36)：100～104.