气管镜活检出血的护理

2016-01-29矫艳

中国医药指南 2016年7期

关键词：出血护理

矫艳

（沈阳市胸科医院内窥镜中心，辽宁沈阳 110044）

气管镜活检出血的护理

矫艳

（沈阳市胸科医院内窥镜中心，辽宁沈阳 110044）

【摘要】目的对减少气管镜活检出血风险的有效护理对策进行分析和探讨。方法选择我院在2014年3月至2015年9月收治的80例气管镜下活检出血的患者作为研究对象，针对所有的患者采用气管镜检查前、中、后护理干预的方式进行护理。结果所有的患者在手术中均出现了一定程度的出血，其中少量出血的患者共计有56例，采用局部喷洒1∶10000肾上腺素的方式对患者进行治疗之后，出血停止；中等量出血的患者共计有24例，采用局部喷洒1∶10000肾上腺素以及立止血的方式对患者进行治疗之后，其中有15例患者出血停止，采用控制血压、局部喷洒1∶10000肾上腺素以及立止血的方式对其余9例患者进行治疗之后，出血停止。结论通过气管镜检查前、中、后护理干预的方式对气管镜活检出血患者进行护理，能够有效的降低活检出血风险，值得在临床上推广和应用。

【关键词】气管镜活检；出血；护理

气管镜检查具有创伤小、安全、操作简单等一系列的优势，因此在临床上得到了非常广泛地应用[1]。作为对病变性质进行明确的一种非常重要的方式，目前气管镜下活检术在肺部病变诊断中得到了非常广泛的应用，然而目前该技术的进一步推广仍然受到了气管镜活检所致的出血等因素的影响，因此气管镜活检出血的护理工作受到了人们的普遍关注。为了对降低气管镜活检出血风险的有效护理对策进行分析和探讨，本文选择我院在2014年3月至2015年9月收治的80例气管镜下活检出血的患者作为研究对象，针对所有的患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院在2014年3月至2015年9月收治的80例气管镜下活检出血的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。在这些患者中共计有33例女性，47例男性，年龄25～80岁。其中行支气管镜腔内活检的患者共计有68例，行经支气管镜肺活检的患者共计有12例。本组患者的主要镜下表现为：黏膜结节样增生，黏膜隆起，白色坏死物，新生物。患者的主要检查诊断疾病为间质性肺炎、黏膜慢性炎、支气管肺癌、支气管结核等[2]。

1.2 护理方法：针对所有的患者采用气管镜检查前、中、后护理干预的方式进行护理。①检前护理措施：在检查前将硝酸甘油、垂体后叶素、止血芳酸、止血敏、肾上腺素、立止血等急救药物准备好；在正式检查前半个小时，要对患者常规肌内注射10 mg地西泮、0.5 mg阿托品。②检中护理措施：在检查中，要让患者保持仰卧位的姿势，采用心电监护的方式对所有患者进行监测，将麻黄碱滴入患者鼻腔，使其鼻腔血管得以收缩，随后采用1～2 mL 2%利多卡因滴入，使患者的局部不适反应得以减轻；对患者的口腔分泌物进行及时的清理，从而使患者的上气道保持通畅性；采用经气管镜侧孔注入3～5 mL 2%利多卡因的方式针对声门过于紧张、呕吐反射严重、对咽刺激较大的患者进行处理，从而使其局部刺激得以减轻[3]。在将病变部位明确下来之后，要对活检部位是否容易出血进行科学合理的评估，将3～5 mL 2%利多卡因喷洒需要活检的组织以及周围，从而使其局部刺激得以减轻。将3～5 mL 1∶10000肾上腺素喷洒在病变部位，从而使其表面血管得以收缩，有效的降低患者的出血风险。对患者的血压进行监测，要嘱咐其保持平静的呼吸，防止出现剧烈的咳嗽。在活检前与活检患者的活检部位相接近的时候，要严格地以患者的呼吸运动为根据对病变组织进行稳、准的钳取。在活检之后，患者均会出现不同程度的出血，这时候要对患者进行轻拍，使其逐渐的放松下来；要对患者的肢体语言信息进行密切观察，将患者的痰液和血液及时的清除掉，从而使患者的不适感得以减轻[4]。③检后护理措施：在完成操作之后要对患者的脉氧、脉搏和血压等进行再次测量。确保患者的生命体征平稳之后，利用平车或者轮椅将患者护送到病房，嘱咐患者尽可能的少说话，防止用力咳痰和咳嗽；要让患者进行两小时的常规禁食，在2 h后可以食用半流质或者温凉流质的饮食。回到病房之后要对患者的生命体征进行继续监测，如果患者在手术之后，出血较少，要保证其进行4～6 h的卧床之后，就可以适度活动。

2 结果

所有的患者在手术中均出现了一定程度的出血，其中少量出血的患者共计有56例，采用局部喷洒1∶10000肾上腺素的方式对患者进行治疗之后，患者的出血停止；中等量出血的患者共计有24例，采用局部喷洒1∶10000肾上腺素以及立止血的方式对患者进行治疗之后，其中有15例患者出血停止，采用控制血压、局部喷洒1∶10000肾上腺素以及立止血的方式对其余9例患者进行治疗之后，出血停止。

3 讨论

在气管镜检查中应用护理干预方式能够使患者的术中术后并发症得以有效减少[5]。在手术之前做好对患者的心理干预和相关的术前准备工作，同时护理人员还要熟悉的掌握住气管镜检查技术的操作流程，这样就可以有效的降低患者在气管镜活检中的出血风险[6]。

在正式手术之前，采用术前心电图、凝血功能、血型和血常规等检查方式对所有的患者进行检查，利用胸部CT检查的方式将患者病变的部位明确下来。术前所有的患者都必须要进行4 h的禁水、6 h的禁食，对患者的脉氧、脉搏和血压等进行检测。对患者的过敏史进行了解，对其心理状态进行评估，从而能够获得患者的信任。要将在具体的检查过程中的配合技巧和可能出现的不适情况告知患者，将安静的休息环境提供给患者[7]。针对失眠患者，要确保其按照医嘱用药，从而使其睡眠质量得到保证。要做好对患者和家属的健康教育工作，使其对检查的相关知识进行共同了解，并且要让患者家属将必要的情感安慰和精神支持提供给患者。

在手术的过程中，如果患者出现少量出血，就马上要采用负压吸引的方式对患者进行处理，并且注入1∶10000肾上腺素，气管镜要在该位置停留一分钟的时间；要对患者的出血情况进行观察，如果患者具有较大的出血量，就需要将1 ku立止血注入进去。如果还是无法止血，这时候需要马上将活检停止，对患者的血压进行监测，对止血芳酸止血敏、酚妥拉明、立止血等静脉止血药物进行联合应用[8-11]。

在完成手术之后，如果患者手术中出血较多，要嘱咐患者进行绝对的卧床休息，将患者的病情交代给本人和家属，并且嘱咐家属做好看护工作。

在本次研究中，所有的患者在手术中均出现了一定程度的出血，其中少量出血的患者共计有56例，中等量出血的患者共计有24例。在对其进行有效的治疗和护理之后，所有患者的出血停止。这一研究结果表明，采用气管镜检查前、中、后护理干预的方式对气管镜活检出血患者进行护理具有显著的效果。

综上所述，通过气管镜检查前、中、后护理干预的方式对气管镜活检出血患者进行护理，能够有效的降低活检出血风险，值得在临床上推广和应用。

参考文献

[1] 张宏.CT引导下经皮穿刺活检术的护理体会[J].中国社区医师，2015，31（25）：134，136.

[2] 孙加源.超声支气管引导下经支气管针吸活检对肺癌的诊断价值[J].中国肺癌杂志，2010，5（20）：67-68.

[3] 石艳，张静华，李运.支气管内超声引导针吸活检术病人的护理[J].护理研究，2010，24（21）：1930-1932.

[4] 王慧霜，李建英，贾艳红，等.226例经支气管超声内镜引导针吸活检术的护理[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1118-1119.

[5] 方兰花，徐巧巧.超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术病人的护理[J].全科护理，2014，12（4）：304-305.

[6] 徐珍梅，王悦德.纤维支气管镜检查及治疗并发症52例护理体会[J].山西医药杂志（下半月版），2011，40（8）：419-420.

[7] 赵杏芳.纤支镜检查患者的心理分析及心理护理[J].中国医药指南，2013，11（1）：318-319.

[8] 王文玉.经气管镜支气管针吸活检术护理配合[J].中国实用医药，2009，8（24）：224-225.