健康教育对白塞病患者遵医行为的影响

陈玲玉

(山西省汾阳医院，032200)



健康教育对白塞病患者遵医行为的影响

陈玲玉

(山西省汾阳医院，032200)

白塞病(BD)是一种多系统、多器官受累的全身性疾病，其基本病理改变是血管炎。临床表现主要为复发性口腔溃疡、眼色素膜炎、生殖器溃疡三联征，以及关节炎、多发性血管阻塞、皮肤、消化道、神经系统损害的表现。由于疾病反复发作[1]，患者常悲观失望，不积极配合治疗，影响了疾病的临床效果及患者的康复。因此白塞病患者良好的遵医行为是提高疗效和降低复发率的基础和保证。我科对25例BD患者实施系统的健康教育，取得良好的效果。现将健康教育内容及方法报道如下。

一般资料

2013年1月—2014年12月我科收治25例BD患者中，男性9例，女性16例；年龄22～63岁，平均38岁。均以复发性口腔溃疡为首诊，其中伴眼部不适、外生殖器溃疡、皮肤病变18例，伴关节肿痛4例，伴高热3例。

方法

对25例患者除给予常规治疗和护理外，对患者及家属另外给予健康指导，教育形式主要由护士口头讲解为主，针对患者及家属的年龄、职业、文化程度因人而异开展。内容为相关疾病的知识、自身疾病知识的教育、治疗方案、护理计划、药物作用与副反应、注意事项、预防复发的知识及家庭护理指导等。

健康教育的内容

1.疾病知识及心理指导的健康教育。有报道50%的BD患者可有精神心理改变[2]，本组全部患者出现焦虑，部分患者甚至拒绝治疗。因此应有计划地进行健康教育，向患者及家属介绍疾病相关知识、病因、临床表现、治疗过程及预后，运用沟通技巧鼓励患者倾诉其忧虑原因，给予适当劝慰。并应重视患者的心态变化。要理解患者，并适当给予照顾。减轻患者的紧张情绪，调动患者的积极性，做好家属的思想工作，与家属一起帮助患者树立自信心，主动配合治疗和护理。

2.用药的健康教育。BD患者主要用非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗原发病。但长期应用会带来许多不良反应，如应激性溃疡、向心性肥胖、诱发或加重感染、肝功能损害、胃肠道反应等。因此要详细告知患者药物的作用及用药的重要性，指导患者按医嘱用药，不能自行减量或骤停。使患者认识到用药的重要性，能够遵医嘱按时规律用药。

3.家庭护理健康指导。

(1)饮食指导：BD患者的饮食原则以清淡为宜，少量多餐、花样多变，尽量适合其口味。口腔黏膜溃疡期宜选择高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食，避免进食过冷、过烫或坚硬的食物，忌食辛辣刺激的食物，防止口腔黏膜受到物理刺激，多进食富含钾元素的食物，如虾、香蕉、香菇、柑橘等。

(2)口腔护理指导：口腔黏膜溃疡易发生细菌感染，同时大量激素及免疫抑制剂的应用可继发霉菌感染。因此每日用5%碱性漱口水漱口4～5次，用软牙刷刷牙，局部口腔溃疡薄膜外用，或用5%碳酸氢钠、1∶5000洗必泰溶液交替口腔含漱，每日4～5次，每次10 mL，含于口中5～10 min后唾弃，含漱后不用清水漱口，口唇干燥抹润唇油。也要注意口腔卫生，定时刷牙和漱口。预防感染。

3.外阴护理指导。会阴部易受感染，应每天用温开水淋洗患处，保持局部的清洁，溃疡期禁止性生活，避免骑自行车或长时间步行。应勤换内裤，选用优质纯棉柔软布质，避免摩擦再度损伤。女性患者经期应注意保持外阴清洁。会阴部溃疡用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，早晚各1次，用金霉素软膏涂患处。

4.皮肤护理。皮肤损害可表现为结节性红斑、丘疹、毛囊炎，应每天用温水清洁皮肤，避免用肥皂等刺激性的洗涤用品，勤剪指甲，有皮疹时避免用手挤压、抓、挠，可用1∶10的碘伏涂擦。卧床患者勤翻身，观察受压部位皮肤防止褥疮。

结果

25例患者在住院期间均能积极配合治疗和护理，情绪稳定，出院时通过问卷调查形式评定患者对健康教育内容的掌握程度，25例患者中对上述指导内容完全掌握者为21例，占84%，另外4例也达到部分掌握。25例患者均学会日常自我护理。本组患者无1例因药物不良反应而自行增减药物。25例患者至今均已随访一年以上，根据最后一次随访时患者的临床表现和实验室检查，本研究中25例患者中，19例(76%)病情得到完全控制，6例(24% )基本控制，表现为原有症状明显好转，实验室指标基本正常，但偶有皮疹再发及口腔溃疡，无一例患者出现明显的病情反跳。

讨论

白塞病是一种慢性进行性免疫性疾病，目前尚无特殊根治方法，其治疗是一个长期的过程。由于白塞病表现为反复性的口腔溃疡、眼色素膜炎及生殖器溃疡等三联征，同时可损害多系统，且并发症多，容易复发。很多患者对疾病知识不了解，或是害怕药物不良反应而产生抗拒心理，不能按医嘱正确服药，不能按期来随访，不懂得自我护理，导致病情加重，感染几率大。故加强心理支持、健康指导尤为重要。

本组25例患者实施健康教育后，患者及家属对健康教育内容的掌握率为80%，出院后至今按时随访的比率为100%，达到病情基本控制，患者对疾病及药物知识有了正确的认识，不再害怕药物不良反应而随意增减药量，使患者及家属能够正确面对现实，理智对待疾病。

由此可见，护士在患者的健康促进方面起着重要作用[3]。健康教育能改善患者的不遵医行为。护士在向患者做健康教育时，要注意和医生保持一致，避免患者对医护人员的不信任，影响健康教育的效果。由于本研究病例较少，未设立对照组，还有待进一步的研究论证。

[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2004.

[2]鱼云霞,王海英,朱红.49例贝赫切特综合征临床分析[J].中国综合临床,2001,17(3):203-204.

[3]李敏,李秋元.护士在健康教育中的作用[J].中华医学实践杂志,2004,5(3):5.

2015-10-15)