宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中配合与护理

李桂乐（郑州市妇幼保健院妇科，河南 郑州 450100）



宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的术中配合与护理

李桂乐
（郑州市妇幼保健院妇科，河南 郑州 450100）

目的 研究应用宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床疗效以及术后护理。方法 选取我院2014年7月至2015年3月收治的经彩色多普勒超声诊断患有子宫瘢痕憩室的35例患者。所有患者均经全麻后接受宫腹腔镜联合手术切除憩室。结果 接受治疗的35例患者均手术顺利，平均手术时间为（68.6±28.1）min，术后再无相应临床症状出现，半年后超声检查发现宫内肌层连续，肌壁厚度为（1.36 ±0.24）cm，与术前的肌壁厚度（0.32±0.11）cm相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床疗效显著，手术创伤小，更加安全。

宫腹腔镜；剖宫产；瘢痕憩室；手术治疗

随着近年来我国剖宫产率的逐渐上升，剖宫产所引发的瘢痕憩室的患病率也呈现逐年增高的趋势［1］。由于剖宫产瘢痕憩室对患者子宫以及再次妊娠都很大的负面影响，近年来逐渐引起了临床上的广泛关注。剖宫产瘢痕憩室是指剖宫产术后子宫切口处形成了一个与宫腔相通的憩室，又叫做子宫瘢痕缺损［2］。位于子宫切口处的憩室瘢痕的活瓣作用会阻碍经血的流动，从而导致患者经期延长或不规则的非经期性阴道出血，痛经或慢性腹痛，甚至导致患者难以再次妊娠［3］。本研究选取了我院2014年7月至2015年3月收治的经彩色多普勒超声诊断患有子宫瘢痕憩室的35例患者，并对所有患者采用宫腹腔镜配合手术治疗来切除剖宫产瘢痕憩室，探讨应用宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床疗效以及术后护理方法。现将研究结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取我院2014年7月至2015年3月收治的经彩色多普勒超声诊断患有子宫瘢痕憩室的35例患者，平均年龄（33.4±3.6）岁。其中有29例患者有过一次剖宫产史，6例有2次剖宫产史，16例患者有过流产史1～3次，4例患者有过宫外孕手术史。所有患者距离上一次剖宫产时间最短有10个月，最长12年，平均（4.8±3.6）年。所有患者均排除妊娠，均有再次生育的需求。剖宫产瘢痕憩室的诊断标准［4］：①有明确的剖宫产史；②超声检查时子宫前壁与宫颈体交界处存在无回声区；③膀胱间肌层与无回声区之间的厚度≤50 mm。

1.2临床检查：所有患者均需排空膀胱后接受超声诊断仪检查子宫及附件（超声频率为5 MHz）。检查内容包括：①一般形态观察：子宫下段、子宫颈、宫体交界处的形态和结构；②膀胱间肌层与子宫前壁之间的厚度，无回声区的位置、形态、大小、血供等；③测量膀胱间肌层与无回声区之间的厚度是否≤50 mm。

1.3治疗方法

1.3.1宫腹腔镜联合检查定位瘢痕的形态、大小以及位置：所有患者均经全身麻醉后，取膀胱截石位，先经宫腔镜检查，可见子宫前壁与宫颈体交界处肌层薄弱缺损处憩室呈现穹隆样拱形凹陷，观察憩室内有无积血，凹陷底部是白色纤维状组织，质地较硬，无子宫内膜覆盖［5］。腹腔镜检查可见患者膀胱与子宫反折处腹膜粘连，打开反折处腹膜可见子宫前壁的下端明显透光，最薄处可见浆膜下方宫腔镜等操作器械［6］。

1.3.2手术治疗：医师在宫腔镜的灯光指示下切除子宫瘢痕憩室的组织边缘，暴露出新鲜肌层，然后间断式缝合手术切口。手术中，不进行膨宫措施，仅宫腔内使用扩宫棒。缝合手术切口后，使用宫腔镜检查并修补子宫切口，使切口对合整齐、憩室消失、腹腔镜下再不出现膨宫液体流出时即可开始缝合子宫膀胱反折区的腹膜。术中可在腹腔内注入15 mL左右的透明质酸钠，防止腹膜粘连，术后立即使用抗生素，持续使用3 d［7］。所有患者手术后1、2、3、6、12个月后均需来院复诊，观察术后月经恢复情况以及手术切口愈合情况。

1.4术中配合

1.4.1巡回护理人员配合：术前，巡回人员需经过核对无误后将患者送入手术室，同时安抚患者的心情，使用18号静脉留置针建立上肢静脉输液通路，连接2个三通接头供术中给药。巡回护理人员还需协助麻醉师实施术前麻醉。由于宫腹腔镜手术体位可能会导致患者腹中存有大量的二氧化碳，宫腔中有膨宫液时可能会导致患者的呼吸、血压、心率的改变，所以术中需要巡回护理人员密切观察患者的病情改变。

1.4.2器械护理人员配合：器械护理人员需提前半小时洗手检查手术所需器械并且与巡回护理人员一起清点敷料、缝针、器械等。器械护理人员在手术中要协助医师使用腹腔镜和宫腔镜，保证手术的正常进行。

1.5术后护理

1.5.1呼吸道护理：术后保证患者连续6 h吸氧，密切观察患者的呼吸频率、呼吸深度、节律等情况防止出现高碳酸血症以及呼吸酸中毒的症状，如有发现应立即通知医师及时处理。

1.5.2体温护理：因术中使用了大量膨宫液，手术结束时使用大量的生理盐水冲洗腹腔致使体温下降［8］。术后需要注意给患者适当保温，如静脉点滴加温、棉被覆盖全身、使用热水袋等，并及时观察患者的反应。

1.5.3保持会阴清洁：因为手术在一定程度上增加了伤口逆行感染的机会，所以术后需注意观察腹痛以及阴道排液情况。术后应多次小剂量给予缩宫素，促使子宫收缩减少子宫内膜出血量，因此在观察时还需分辨出是腹痛是子宫收缩引起的疼痛还是腹部创面损伤引起的疼痛，针对不同性质的疼痛，给予患者对症处理和心理疏导。

1.5.4观察术后并发症：由于宫腹腔镜术中视野小、暴露不充分，术后容易出现脏器损伤、肠梗阻、皮下气肿、子宫穿孔、宫内出血、盆腔感染、脓肿等并发症。所以术后需要了解患者的术中情况，密切观察患者的病情变化，一旦发现有并发症先兆要及时报告医师，及时处理。

1.6统计学处理：本研究采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计和分析，计量资料使用t检验，数据以（±s）表示。以P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2　结 果

接受治疗的35例患者均手术顺利，平均手术时间为（68.6± 28.1）min，术后再无相应临床症状出现，半年后超声检查发现宫内肌层连续，肌壁厚度为（1.36±0.24）cm，与术前的肌壁厚度（0.32± 0.11）cm相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

剖宫产瘢痕憩室是指剖宫产术后子宫切口处形成了一个与宫腔相通的憩室，又叫做子宫瘢痕缺损。研究表明目前经超声确诊的瘢痕憩室的发病率为19%～69%，一般认为是因剖宫产术后切口对合不良、缝合过密、手术切口感染等引起的愈合不佳，使得子宫内膜及肌层向外突出而形成的疝状憩室。子宫内瘢痕憩室对患者再次妊娠有很大的负面影响，因此近年来逐渐引起的临床上的广泛关注。本研究探讨了子宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床效果以及术中配合与术后护理，发现宫腹腔镜配合手术治疗剖宫产瘢痕憩室的临床效果显著。

［1］ 张冬梅，史惠蓉.经阴道手术治疗剖宫产子宫瘢痕憩室的临床效果分析［J］.河南医学研究，2015，24（1）：40-42.

［2］ 苏冠男，王武亮，袁博，等.子宫切口瘢痕憩室形成的相关因素研究［J］.中国全科医学，2015，18（4）：421-424.

［3］ 廖飞燕.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的随机对照研究［J］.吉林医学，2015，36（12）：2505-2506.

［4］ 张培，王欣.剖宫产术后子宫瘢痕憩室的诊治［J］.江苏医药，2015，41（4）：447-449.

［5］ 刘成丽，赵小辉，刘海燕，等.探讨三种术式在子宫切口瘢痕憩室治疗中的作用［J］.医学信息，2015，28（10）：166-166.

［6］ 孙波.超声在120例剖宫产瘢痕评估中的临床应用总结［J］.中国伤残医学，2015，23（4）：103-105.

［7］ 刘成丽，曲凤占，赵小辉，等.两种手术方式治疗子宫切口瘢痕憩室临床观察［J］.医学美学美容（中旬刊），2015，24（1）：203-204.

［8］ 曾朝阳，庄晨玉.两种手术方式治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的比较［J］.中南医学科学杂志，2014，42（2）：166-168.

R473.71

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1671-8194（2016）19-0274-02