经皮克氏针固定儿童肱骨髁上骨折术后的中医护理

沈妙芬（福建省漳州市中医院骨伤科，福建 漳州 363000）



经皮克氏针固定儿童肱骨髁上骨折术后的中医护理

沈妙芬
（福建省漳州市中医院骨伤科，福建 漳州 363000）

目的 探讨儿童肱骨髁上骨折术后的中医护理特点。方法 对138例肱骨髁上骨折的患儿实施各种中医护理措施和指导功能锻炼。结果 所有骨折均愈合，未发生钉道感染、压疮等并发症，肘关节功能恢复优良率100%。结论 通过对患儿和家长实施心理护理，医患配合，加强基础护理，指导功能锻炼及中药熏洗治疗，动静结合，预防或减少并发症，获得良好疗效。

经皮；儿童；肱骨髁上骨折；中医护理

肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，约占小儿四肢骨折的3%～7%，肘部骨折的30%～40%，其中伸直型占90%左右［1-2］。多发年龄为5～12岁。儿童的肱骨髁上骨折诱发原因，多因在高处跌落而引起的，同时出现多种并发症［3］。在早起出现前臂缺血性的挛缩，若一旦发生，后果非常严重，可能造成众生残疾。因此，临床医师对于在肱骨髁上骨折的早期诊断时，应需特别注意血流运行的情况，并给予及时的处理。在治疗的晚期出现的合并症为肘内翻畸形。我院小儿骨科2013年1月至2015年10月收治儿童肱骨髁上骨折138例，均采用手法整复经皮克氏针内固定手术治疗，术后实施中医各项护理及功能锻炼，对提高治愈率，预防并发症的发生，取得了较好的临床效果，现将具体中医护理的情况。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院小儿骨科2013年1月至2015年10月收治儿童肱骨髁上骨折138例，其中男性患者83例，女性患者55例，年龄范围在1岁6个月～8岁，平均（3.6±1.2）岁岁，均为单侧损伤。经统计致伤原因：平地跌伤56例，坠落伤72例，其他原因10例。其中左侧79例，右侧58例，伸直型109例，屈曲型29例，病程离手术时间2～3 d。根据Flynn标准进行肘关节功能评价：优良率为98.3%。

1.2方法：所有的患儿均给予手法整复闭合复位经皮克氏针内固定的进行治疗，均取平卧位，在进行基础麻醉或结合臂丛麻醉后，进行常规消毒铺巾，患肢手法整复，C臂机透视复位满意后，自外侧经皮两或三枚克氏针固定骨折端并穿透对侧骨皮质，术后屈肘90°前臂旋前位石膏托外固定，术后3～4周复查X线后拔出克氏针。所有的患儿均给予中医护理，具体方法如下：

1.2.1心理护理：患儿住院后，心理特征发生种种变化，首先对环境发生改变，出现紧张、恐惧心理，表现为哭闹、烦躁不安、甚至不言语，出现排斥、任性、不能积极的配合医师和护士进行治疗。因此，需要医护人员通过亲切的语言，积极与患儿亲近，取得患儿的信任，多鼓励，表扬患儿，可通过各种方式如：哄逗、诱导方式，分散患儿的注意力，使患儿积极的治疗，并且做好患儿心理护理工作。由于家长比较担心患儿，需要对家长进行一定的疏导和消除家长的顾虑与担忧，让其以良好的心态对待患儿，让患儿建立积极的心态去面对疾病，具有重要作用。

1.2.2病情观察，做好护理记录。①做好对患儿术后生命体征的监测工作：需要定期进行生命体征的检测，不能因为患儿损伤的不太严重，而忽视对其进行生命体征的监测，防止发生意外，主要定期监测患儿的血压、脉搏、呼吸、体温，及时发现病情变化。对于全麻或者基础麻醉的患儿尤其保持呼吸道通畅，给予鼻导管吸氧，将患儿取平卧位头偏向一侧，防止呕吐阻塞呼吸道，必要时吸痰，防止误吸或窒息。待麻醉清醒后，鼓励患儿有效咳嗽和深呼吸，利于分泌物排出。②注意观察患肢并记录：术后应密切仔细观察患儿患肢末端的血运、皮肤感觉、甲床毛细血管充盈时间、温度、皮肤颜色、手指的活动性等的变化，当患儿处于卧位时，应将其抬高肘部高于心脏，有利于淋巴与血液的回流，同时需要注意石膏松紧度、伤口渗血渗液及肿胀等情况。若发现任何的异常，应及时报告主治医师并处理。③对于患儿术后克氏针口的处理：术后，对于患儿的克氏针眼需每天使用无菌盐水进行擦洗，并间隔采用酒精进行擦洗，以防发生感染，避免因酒精对患儿皮肤造成刺激，最终导致皮肤愈合困难等问题。④预防并发症：在儿童肱骨髁上骨折的治疗中，易发生并发症，主要分为以下四大类：神经血管损伤、前臂肌间隔综合征、肘内翻、骨化性肌炎。术后医护人员应仔细观察患儿的患肢的情况，患肢是否一直肿胀而没有消退，石膏松紧度程度是否合适，应特别注意与预防发生因水肿压迫而导致的损伤，这也是引起骨筋膜室综合征的重要原因之一。因此，术后抬高患肢，及时主被动活动患侧手指，肌肉收缩，促进水肿吸收。

1.2.3饮食指导：治疗后，患儿因疼痛而不能活动，易出现厌食或拒绝进食等情况，因此，家长、临床护士应进行研究，并制定较核实的食谱。可根据骨折的不同时期给予不同的饮食治疗。如在患者的骨折早期，出现气滞血瘀、肿胀疼痛，应给予易消化的食物，比如蔬果、牛奶、稀饭等，不能食用刺激性的食物；在骨折的后期，由于是骨折的愈合期，应给予患者食用高钙、高蛋白、高纤维的食物，如各种骨汤、内类等，有利于促进患者骨折的早起愈合。

1.2.4功能锻炼：由于患儿的年纪较小，相对自控能力较查，因此，家长应该积极的配合程度会影响患儿的骨折情况的恢复情况。正确的功能锻炼对于患儿的骨折愈合及后期的康复情况具有重要意义，也会起到关键性的作用［4］。一般患者术后当日麻醉消失后，患儿可进行适当的伸屈运动，简单的握拳活动，次日可进行相应的腕关节的伸屈活动，并慢慢增加联系的幅度。当患者去除石膏固定后，可进行肘关节的伸屈运动等。

1.2.5中药熏洗：该种方法是我国比较传统的外治方法，主要是通过中草药的熏洗，达到疏通经络，最终达到行气活血的作用。中药熏洗能够使局部的血管发生或张，进一步减轻患处的组织反应，减轻水肿情况，也能改善血液循环，缓解局部末梢的雅鹿，从而减轻疼痛，对于关节恢复有利。我院制剂上肢洗伤方即是中药熏洗的良方。当进行熏洗时，患儿出现脱皮、红肿胀等不良反应时，应采用该方法进行停止治疗。

2　结 果

所有骨折均愈合，未发生钉道感染、压疮等并发症，肘关节功能恢复优良率100%。

3　讨 论

儿童肱骨髁上骨折中医护理的好坏，对促进骨折愈合、减少并发症、及早日康复关节密切。儿童骨折具有其特殊的特点，在某些方面与成人不同，若不依据其特点进行诊断和治疗，则会引起不良后果。因此，对于儿童肱骨髁上骨折后哦，需要医护人员的共同配合，及时发现异常病情，准确处理，才能使患儿骨折有良好的愈合，有效的降低并发症。

［1］ Marcheix PS，Vacquerie V，Longis B，et al.Distal humerus lateral condyle fracture in children： When is the conservative treatment a valid option？［J］.Orthop Traumatol Surg Res，2011，97（3）：304-307.

［2］ Saraf SK，Khare GN.Late presentation of fractures of the lateral condyle of the humerus in children［J］.Indian J Orthop，2011，45（1）：39-44.

［3］ Li WC，Xu RJ.Comparison of Kirschner wires and AO cannulated screw internal fixation for displaced lateral humeral condyle fracture in children［J］.Int Orthop，2012，36（6）：1261-1266.

［4］ 蒋媛敏，唐春艳.克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的护理体会［J］.广西中医药大学学报，2015，18（1）：103-105.

R473.72；R473.6

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1671-8194（2016）19-0240-02