ST段抬高型心肌梗死急诊介入术的护理配合措施研究

许 敏　汤若琪（ 河北省保定市第二医院介入治疗室，河北 保定 0705； 河北医科大学临床学院，河北 保定 0705）



ST段抬高型心肌梗死急诊介入术的护理配合措施研究

许 敏1汤若琪2
（1 河北省保定市第二医院介入治疗室，河北 保定 071051；2 河北医科大学临床学院，河北 保定 071051）

目的 总结ST段抬高型心肌梗死患者进行急诊介入术的护理配合措施，以提高护理服务质量。方法 总结自2013年2月至2015 年2月以来我院收治的40例行急诊介入术患者的护理配合措施。结果 40例患者术中出现低血压 3例，快速型心律失常 2例，经过治疗及护理均顺利完成介入手术；术后均未发生并发症。自制问卷调查患者对护理工作的满意度得分为（95.6±8.2）。结论 全面充分的术前、术中及术后护理，可提高PCI的成功率；及时发现并处理并发症，可有效促进患者的康复，提高患者的生活质量；同时可明显提高患者对护理工作的满意度。

ST段抬高型心肌梗死；介入术；急诊；护理配合

心肌梗死是指冠状动脉病变，引起血供急剧减少甚至中断，造成相应心肌持久严重地急性缺血，导致心肌坏死。使闭塞的冠状动脉恢复畅通，恢复缺血心肌的血流供应是治疗心肌梗死最直接有效的方式，经皮冠状动脉介入术（PCI）正是利用这一原理，应用机械方法开通阻塞的冠状动脉，恢复冠脉血流。同时PCI还具有起效快速、创伤较小、疗效明显、并发症较少及病死率低等的优点［1］，已经成为目前国内治疗急性心肌梗死的重要方法之一。尤其是对伴有ST段提高的心肌梗死患者尽早充分开通梗死部位相关的血管，可有效改善患者的预后。急性心肌梗死患者情况危急，入院后需尽早进行介入术，因此需要护理人员充分的护理配合。为此本文总结了自2013年2月至2015年2月以来我院收治的40例行急诊介入术患者的护理配合措施，40例患者均顺利完成介入术，效果良好，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：采用回顾性方法，以2013年2月至2015年2月以来我院收治的40例行急诊介入术患者作为研究对象，年龄35～60岁，平均（48.3±10.5）岁；其中男性患者24例，女性患者16例。所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准，且心电图均显示ST段抬高，经诊断立即进行经皮冠状动脉介入术。40例患者均意识清醒，且不伴有其他重要器官疾病。所有患者均于30 min内完善术前各项准备。

1.2护理配合

1.2.1术前护理［2-3］：①充足的术前评估：快速了解患者的一般资料，准确评估患者的病情，包括生命体征、心、肾功能、出凝血时间等；②心理护理：发生心肌梗死的患者往往具有恐惧、紧张的心理反应，加之对介入手术的担心，会产生应激反应引起交感神经系统兴奋，使心率增快、血压升高、心肌收缩力增强，加重心肌缺血缺氧，导致心律失常的发生，威胁患者的生命安全。护士应针对患者的反应做好针对性的心理护理。行介入术的患者进入介入室后，主动地介绍导管室仪器、设备，介绍介入术的流程，介绍主治医师具有高超的医术及丰富的经验，帮助患者建立信心，缓解紧张恐惧的情绪，减轻应激反应；③术前训练：术前指导患者进行闭气、咳嗽训练，必要时术中配合咳嗽，以加快对比剂从冠状动脉的排出。④检查桡、股动脉的搏动情况；常规进行心电监护、压力监测、吸氧、开放两条静脉通道，输液速度控制在2 mL/（kg·h），保证充足的血容量。⑤备好急救药物及仪器设备：术前常规准备阿托品、阿拉明、利多卡因、多巴胺等急救药品，肝素盐水套上加压袋置于输液架上；准备除颤仪、临时起搏器等抢救设备，常规预先连接主动脉内球囊反搏电极，并妥善固定导联线。

1.2.2术中护理［2-3］：①严密检测生命体征的变化：术中加强巡视，密切监测血压、心率、心律等的变化。若每分钟心率＜50次，立即嘱患者咳嗽，以提高心率，保持静脉通路的通畅。必要时静脉注射阿托品或用临时起搏器直至心率恢复；一旦出现心律失常，立即报告手术医师；②监测冠脉内压力变化：密切观察患者呼吸和心电示波压力变化，做好记录。球囊扩张过程中密切观察血压、心率、心律等的变化，一旦出现低血压、心律失常，立即报告医师，并迅速配合医师进行抢救；③注意观察过敏反应：经常询问患者有无不适，如出现恶心、头晕、面色潮红、皮肤瘙痒、呼吸困难等，可能为对比剂过敏反应，遵医嘱及时进行抗过敏处理；④密切观察心电图变化：尤其注意心电图ST段的变化，询问患者有无胸痛症状，以判断心肌缺血的程度；⑤加强心理护理：在整个手术过程中，经常主动询问患者的感受，并给与患者必要的心理支持，减轻患者紧张、恐惧的心理，降低因情绪反应导致的高应激状态。

1.2.3术后护理［3］：①一般护理：患者回病房后，立即连接心电监护仪，监测生命体征，并做十二导心电图，必要时给予吸氧；术后应继续应用抗凝药物，防治支架表面血栓形成；鼓励患者多喝水，促进对比剂排出；②监测生命体征：术后严密观察生命体征的变化，尤其注意急性冠脉闭塞的症状，如胸痛突然发作、心电图ST段抬高等；③体位：嘱患者术后平卧 24 h，术侧下肢伸直，减少活动；穿刺部位加压包扎，沙袋压迫6 h，防止出血和血肿。④迷走反射的观察及护理：拔鞘管和压迫止血时患者易出现迷走神经反射，患者一旦出现胸闷、恶心、心率减慢、脉搏细弱、面色苍白、四肢发冷等症状，考虑发生迷走神经反应，立即报告医师，遵医嘱静脉注射阿托品，嘱患者平卧位、吸氧、加快输液速度。

2　结 果

40例患者术中出现低血压3例，快速型心律失常2例，经过治疗及护理均顺利完成介入手术；术后均未发生并发症。

3　讨 论

对于急性心肌梗死，尤其是ST段抬高型的患者，进行早期有效的介入治疗，可有效促进患者冠脉血流的恢复，是目前临床常用方法。此类患者情况紧急，需要医护人员对患者做出及时有效的处理。同时患者病情变化迅速，需要护理人员严密观察病情变化，并提前做好急救准备。因此护理人员要不断总结进行介入术的心肌梗死患者的护理措施，提高护理服务质量。

［1］ 刘慧凤，舒红，刘立骏，等.急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入术的围术期护理［J］.解放军护理杂志，2013，29（10B）：55-56.

［2］ 陈利芳，余健.ST段抬高型心肌梗死急诊介入术的护理配合［J］.广东医学，2011，32（4）：535-536.

［3］ 赵文娟.急性心肌梗死行冠状动脉介入术的临床护理［J］.求医问药，2013，11（2）：400.

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1671-8194（2016）19-0233-02