无肝素连续性血液滤过的护理体会

王 阳（牡丹江市康安医院（原传染病医院），黑龙江 牡丹江 157011）



无肝素连续性血液滤过的护理体会

王 阳
（牡丹江市康安医院（原传染病医院），黑龙江 牡丹江 157011）

目的 研究分析无肝素连续性血液滤过治疗临床护理措施。方法 选择2014年5月至2015年5月在我院进行无肝素连续性血液滤过17例患者，回顾性探析其临床治疗的有效护理措施。结果 通过治疗及护理干预后，本组17例患者中，16例患者均顺利完成治疗，1例患者由于输入红细胞而出现循环血路凝血。治疗及护理前、后，患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、直接胆红素（DBil）、总胆红素（TBil）等指标水平相比，差异P＜0.05有统计学意义。结论 通过无肝素抗凝技术实施连续性血液滤过治疗结合有效护理干预，能有效改善患者的血液生化指标，确保患者的安全。

肝素；连续性血液滤过；护理

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）技术已经广泛用于危重患者的治疗中，并获得了一定的成效。现阶段，临床最常用的抗凝剂为低分子肝素钠或者普通肝素钠［1］，不管是普通肝素钠，还是低分子肝素钠均会导致血小板降低。通常应用无肝素抗凝技术，但无肝素连续性静脉-静脉血液滤过治疗期间，很容易出现循环管路凝血现象，导致低血压、出血等症状的发生，对临床治疗具有非常不利的影响。现选择2014年5月至2015年5月在我院进行无肝素连续性血液滤过的17例患者，进一步探析临床更为有效的护理措施，研究如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2014年5月至2015年5月在我院进行无肝素连续性血液滤过的17例患者，其中11例男性患者，6例女性患者。年龄范围35～70岁，平均年龄（52.45±5.84）岁。其中，亚急性肝功能衰竭者5例，急性肝功能衰竭者1例，慢性肝功能衰竭者11例。病因分类：乙型肝炎者11例，酒精性肝炎者1例，药物性肝炎者2例，丙型肝炎者2例。合并症：肝肾综合征者15例，电解质紊乱者1例，代谢性酸中毒者1例，严重水钠潴留1例。

1.2方法

1.2.1预防低血压护理：无肝素连续性血液滤过治疗时，患者体外循环建立初期，因为血容量突然下降，很容易出现低血压症状。治疗前，护理人员应先给予羟乙基淀粉（130/0.4）加入氯化钠溶液，剂量为200 mL，预充循环血路。通过双向连接法，护理人员应将雪崩速度调节为50 mL/min，结合患者心率、血压水平改变，逐渐调节血流速度，10 min后调节到需要的血流量。在治疗15 min后，护理人员应紧密监测其治疗参数、生命体征的改变，发现问题必须立即解决。治疗5 min后，患者血压降低，给予100 mL的生理盐水迅速输入，促使血压恢复正常，以便治疗的顺利进行。

1.2.2监测机器压力变化：无肝素连续性血液滤过治疗期间，紧密监测各项机器压力的改变是避免体外循环凝血的关键［2］。机器压力降改变对评价滤器、静脉壶凝血具有明显意义；压力降不断升高是滤器凝血的前兆，应引起临床的高度警惕。压力降迅速增高，合并跨膜压，并且静脉压的持续升高，通过肉眼观察血管路及滤器的情况，可评价凝血程度。护理人员应及时对患者体外循环的凝血情况进行评估，确保在体外循环全部凝血前，以便把循环血路中的血液送回体内。

1.2.3确保充足的血流量：治疗前，护理人员应用空针抽吸导管（20 mL），若能2 s内抽吸6.0 mL血液，表明能达到需要的流量。对于股静脉插管流量较差的患者，应帮助患者调整体位，揭开敷料，将导管顺时针翻转后再达到需要的流量。选择血管通路时，应确保充足的血流量，保证治疗的有效性，防止血流量不足造成抽吸现象而导致血泵停止或者机器报警，进而增加凝血，因此保证充足的血流量，可有效防治体外循环凝血。

1.3统计学分析：通过SPSS 17.0 统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用（±s）表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。当P值＜0.5时，说明试验结果有统计学意义。

2　结 果

通过治疗及护理干预后，本组17例患者中，16例患者均顺利完成治疗，1例患者由于输入红细胞而出现循环血路凝血。治疗及护理前：患者的BUN（28.94±10.42）mmol/L、Cr（582.61±178.55）µmol/L、DBil （286.13±87.14）µmol/L、TBil （320.91±126.34）µmol/L；治疗及护理干预后：BUN（10.28±5.77）mmol/L、Cr（287.57±92.14）µmol/L、DBil（160.17±67.77）µmol/L、TBil（179.22±56.33）µmol/L。可见，治疗及护理后，患者的BUN、Cr、DBil、TBil等指标水平明显低于治疗护理前，差异P＜0.05有统计学意义。

3　讨 论

连续性血液滤过治疗已广泛用于肝功能衰竭患者临床治疗中，而体外循环的抗凝及如何防止治疗时相关性出血则是临床一直面对的难点［3］，随着无肝素抗凝技术的发展，将二者有机结合，保证了内环境的稳定，为肝脏再生提供有利条件，有效改善了患者生活质量。无肝素连续性血液滤过对护理工作要求较高，必须紧密监测患者病情及治疗指标变化，熟练掌握治疗流程及参数，保证治疗顺利进行。通过治疗及护理后，患者BUN、Cr、DBil、TBil等指标水平明显低于治疗护理前，本次试验结果表明通过无肝素抗凝技术实施连续性血液滤过治疗结合有效护理干预，能有效改善患者的血液生化指标，确保患者的安全。

［1］ 何晓兰，周雪玲，黄群爱.肝移植术急性肾功能衰竭患者无肝素连续性血液滤过治疗的护理［J］.护理学报，2012，14（10）：48-49.

［2］ 周锡琴，吴延洁，杜亚玲.无肝素法在连续性静脉-静脉血液滤过8例中的应用及护理［J］.中国误诊学杂志，2012，12（8）：1924-1925.

［3］ 肖秋波.无肝素法在连续性静脉—静脉血液滤过中的应用与护理［J］.中华现代护理学杂志，2012，3（14）：152-153.

R473.5

B

1671-8194（2016）19-0225-01