探讨对20例高位复杂肛瘘患者的护理体会

吴 丹（辽宁省辽阳市中心医院肛肠科，辽宁 辽阳 111000）



探讨对20例高位复杂肛瘘患者的护理体会

吴 丹
（辽宁省辽阳市中心医院肛肠科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究并总结20例高位复杂肛瘘患者的护理体会。方法 收集20例高位复杂肛瘘患者，对其进行针对性的临床护理、心理护理和健康指导。结果 20例患者有19例痊愈，通过1年随访发现，未痊愈的1例患者已痊愈。结论 高位复杂肛瘘患者在实施手术治疗后，必须进行针对性的心理护理、临床护理，缓解患者的不良情绪，保证并提高治疗的效果。

高位复杂肛瘘；护理；效果

肛瘘指的是直肠下端、肛门周围和肛管的肉芽肿性管道，是常见的肛管疾病，通常在直肠肛管周围的脓肿处容易出现［1］。肛瘘在青壮年人群中的发病率更高，而高位复杂肛瘘指的是瘘管在肛门外的括约肌深部以上，出现多个瘘管和瘘口［2］。目前对于高位复杂肛瘘患者来说，手术治疗是最有效的治疗方式，而护理才能够更好的保证治疗的效果。本研究将总结对高位复杂肛瘘患者的护理体会，旨在为临床的护理提供可靠的理论依据，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2015年1月，我院收治的高位复杂肛瘘患者共20例，其中，男18例，女2例；年龄在27～58岁，平均年龄为（43.7±10.8）岁；患者的病程为6个月～23年。20例患者中有8例为高位马蹄型肛瘘，5例为高位黏膜下瘘，4例为高位肌间瘘，3例的瘘管在3个以上。

1.2方法：患者均行手术治疗，通过体检确定内口，对瘘道和残腔进行处理，保证切口的引流通畅，并保护肛门的功能。对患者进行围手术期的护理。

1.2.1术前护理。手术前嘱咐患者忌食辛辣和油腻的食物，保证饮食的清淡、易消化、营养均衡、高蛋白和低脂肪。手术前1 d患者可进食流质食物，并于手术前5 h禁水。如果患者表现出明显的紧张和焦虑的情绪，护理人员要进行及时的干预，让患者不要担心手术对其正常的生理结构和功能会造成的损伤。在手术前数小时对患者的手术区皮肤进行清洁，以预防切口感染。使用浓度大约为0.15%的肥皂水对患者进行清洁灌肠，或行大肠水疗，做好肠道准备。

1.2.2术中护理。手术中注意在探查内口时必须要做到动作轻柔和准确，切口时要注意不要损伤男性患者的尿道，而女性患者也最好不要一次性切开瘘道，防止造成肛门失禁。对内口要进行彻底的处理，使用医用10号线对患者内口两侧的黏膜进行结扎，从而彻底的清除肛腺上皮和肛腺。

1.2.3术后护理。术后护理包括了体位护理、饮食护理、心理护理等等。首先体位护理是指患者在手术完成后去枕平卧约6 h，如果患者是接受的腰硬联合麻醉，那么没有头痛症状的患者可以不用去枕，有头痛症状的患者必须去枕。大部分患者在手术后害怕排便会对伤口产生刺激，从而自行减少进食，但是护理人员要及时向患者讲解进食少粪便就少，排便的时间就会延长，从而加重痛苦和危害。嘱咐患者多进食高蛋白的食物，这样不但能够促进伤口的愈合，还能够减轻水肿。

此外，由于患者的病情特殊，因此治疗的时间更长，而且换药时会产生剧痛，从而会使患者产生不同程度的心理阴影，表现出焦虑、恐惧、抑郁的情绪。护理人员要及时对患者进行心理疏导，缓解患者的负面情绪，帮助他们树立战胜疾病的信心。鼓励家属多探视患者，并多与患者聊天，让患者感到关心和支持。

2　结 果

20例患者有19例痊愈，通过1年随访发现，未痊愈的1例患者已痊愈。

3　讨 论

由于肛瘘属于感染性疾病，因此在治疗后的护理具有十分重要的意义。尤其是局部清洁的保持，患者必须在手术2 d后开始换药，在换药前通过坐浴增加血液循环，并促进炎症的消退。由于肛门的创面属于开放式的，因此在手术后的第1天护理人员要协助患者进行中药熏洗，如果患者创口的分泌物突然增加，或者创口长期不愈合，那么护理人员应注意患者创口是否有异物残留，或者形成了瘘道腔［3］。嘱咐患者补充营养，若患者创面出现肉芽水肿，那么可进行局部的高渗盐水湿敷，从而消除水肿，并加速创面的愈合。

指导患者养成定时排便的习惯，并强调久蹲的害处。在手术1 d后可给予患者麻仁润肠丸，使粪便更光滑，从而降低患者排便时的痛苦。嘱咐患者在便后要用水柱将肛门冲洗干净，并扒开臀部，对伤口进行清洗。不要用手纸擦拭肛门，否则会加剧疼痛。每隔一日护理人员要将肛瘘挂线进行栓紧，注意松紧度的适当原则［4］。

在患者出院时，护理人员要叮嘱患者及其家属注意饮食的均衡，多吃新鲜的蔬菜和水果，忌烟酒、忌食辛辣刺激的食物和海鲜，防止便秘。要求患者坚持换药，直到伤口完全愈合为止。指导患者练习肛门的括约肌，要求在吸气时肛门收缩，并放松腹部和大腿的肌肉，肛门收缩坚持3 s后，呼气并放松肛门。要求患者每天练习3次以上，每次约10 min。

综上所述，高位复杂肛瘘患者在实施手术治疗后，必须进行针对性的心理护理、临床护理，缓解患者的不良情绪，保证并提高治疗的效果。

［1］ 刘琳，高昆.复杂肛瘘患者围手术期护理中加速康复外科理念的应用［J］.山西医药杂志，2014，43（10）：1213-1215.

［2］ 谷英涛.1例高位复杂性肛瘘术后置气囊压迫患者的护理［J］.护理实践与研究，2013，10（7）：155-156.

［3］ 杜媛，王业皇，章阳，等.内镜下潜行切除加负压封闭引流术治疗高位复杂性肛瘘的护理［J］.护士进修杂志，2012，27（24）：2264-2266.

［4］ 罗华.中西医结合治疗复杂性肛瘘及护理［J］.中国民族民间医药，2010，19（10）：222.

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1671-8194（2016）19-0219-01