丙泊酚联合瑞芬太尼配合纤维支气管镜在小儿支气管异物治疗中的应用

王来成　王惠丽　赵 瑜（开封市儿童医院呼吸科，河南 开封 475000）



丙泊酚联合瑞芬太尼配合纤维支气管镜在小儿支气管异物治疗中的应用

王来成王惠丽赵 瑜
（开封市儿童医院呼吸科，河南 开封 475000）

目的 探讨纤维支气管镜采用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿支气管异物取出中的应用优势及有效性。方法 回顾性分析54例于2014年6月至2015年6月来我院就诊的儿童支气管异物患者，均为异物卡住支气管，影响气道通气，需行纤维支气管镜异物取出术。静脉注入丙泊酚联合瑞芬太尼进行麻醉，观察患儿术后支气管异物取出情况，及患儿对麻醉的耐受程度、术中术后血氧饱和度的改变、术后不良反应或并发症的发生情况等。结果 所有患儿均经纤维支气管镜顺利取出支气管异物，缓解呼吸困难症状，成功率高达100%（54/54）。患儿在接受纤维支气管镜下钳取异物的治疗过程中，对手术耐受程度良好，仅2例出现术中躁动，追加丙泊酚后症状消失。49例患儿在术后5 min内即恢复意识，另外5例患儿恢复意识时间稍长，但都低于15 min，所有患儿术后均无手术记忆。结论 纤维支气管镜在应用丙泊酚联合瑞芬太尼后，对于小儿支气管异物的取出患儿依从性更好，耐受性更好，能更积极地配合诊治。

小儿；纤维支气管镜；支气管异物；麻醉

小儿支气管异物多发生在1～6岁的儿童，儿童误食瓜子、豆等，异物卡在支气管内影响儿童呼吸［1］。支气管异物是小儿常见的一种急症，起病骤急，需要快速进行异物取出，解除呼吸困难的症状，以保证患儿的生命健康。

成人支气管异物多选择支气管镜取出，但是由于小儿气道较窄，有的异物卡在支气管深部，支气管镜无法取出，因此，现针对小儿支气管异物多采用直径更细的纤维支气管镜［2］。但是，纤维支气管镜也属于侵入性操作，小儿自制力弱，配合能力差，难以很好地配合治疗过程，常常导致插镜失败，无法顺利取出异物，延误治疗。过去，小儿支气管异物的取出多采用局部麻醉，但是患儿常常不能配合，治疗失败率较高，主要是不能缓解患儿的呼吸困难，因此，近年来，在小儿支气管异物取出术中多采用全身麻醉［3］，患儿可以顺利完成手术。但随之而来问题，对于小儿麻醉药物的选择就至关重要。丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉在成人消化道异物取出中应用广泛，但是在小儿全身麻醉中报道较少，加之配合纤维支气管镜的治疗效果如何更是鲜有报道，因此，我们采用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉的方法，配合纤维支气管镜进行支气管异物的取出。本研究回顾性分析了54例小儿支气管异物行纤维支气管镜配合丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉的治疗病例，观察术后患儿异物取出的情况以及对手术的耐受程度，术后并发症等情况，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析54例于2014年6月至2015年6月来我院就诊的儿童患者，均为异物卡住支气管，影响呼吸，需行纤维支气管镜异物取出术。其中，男26例，女28例，年龄1～6岁，平均年龄（3.7± 2.4）岁；1～3岁患儿31例，平均年龄（1.4±0.6）岁；3～6岁患儿23例，平均年龄（4.1±1.9）岁。所有患儿均行X线、B超或CT检查确诊为支气管异物，异物直径在1～5 cm。采用纤维支气管镜配合丙泊酚联合瑞芬太尼行全身麻醉进行气道检查及异物取出，观察患儿术后支气管异物取出情况，及患儿对异物取出术的耐受程度、术中术后血氧饱和度的改变、术后不良反应或并发症的发生情况等。所有患儿于术后观察异物取出后是否有出血的情况。

1.2方法：所有患儿术前禁食禁水，术前30 min肌内注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，进入检查室后，常规监测血氧饱和度、心率、血压等等。麻醉诱导后，按3～5 L/min持续面罩吸氧。建立静脉通道，输入丙泊酚10～15 μg/（kg·min），瑞芬太尼0.4～0.6 μg/（kg·min），维持持续麻醉状态。

观察患儿血氧饱和度、心率、血压是否稳定，是否进入浅睡状态，待进入浅睡状态即可进行纤维支气管镜检查，并取出支气管异物，术中如患儿出现躁动或开始清醒，可少量缓慢追加丙泊酚，维持浅睡状态。

观察并记录患儿经纤维支气管镜辅助配合下支气管异物的取出情况，患儿术后清醒时间，以及患儿对纤维支气管镜的耐受程度，对手术的记忆情况，术中术后血氧饱和度的改变，及不良反应或并发症的发生情况。

2　结 果

2.1纤维支气管镜对小儿支气管异物的取出情况：所有患儿均经纤维支气管镜成功顺利取出支气管异物，缓解呼吸困难症状，成功率高达100%（54/54）。

2.2患儿对纤维支气管镜检查的耐受程度：患儿在接受纤维支气管镜下钳取异物的治疗过程中，对手术耐受程度良好，仅2例出现术中躁动，追加丙泊酚后症状消失。49例患儿在术后5 min内即恢复意识，另外5例患儿恢复意识时间稍长，但都低于15 min，所有患儿术后均无手术记忆。

3　讨 论

小儿支气管异物的治疗，以往我们多采用支气管镜进行取出异物，但是由于小儿气道狭窄，且自主能力差，异物造成的不适反应更使得患儿不能更好地配合检查，增加了治疗的难度，甚至延误诊治［4］。

纤维支气管镜的管径较细，能大大减少患儿的不适反应，同时配合全身麻醉，大大地提高了患儿的依从性，异物取出的成功率也大大提升［5］，同时也减少了支气管镜检查造成的损伤和并发症［2］。纤维支气管镜治疗过程中配合应用丙泊酚联合瑞芬太尼，患儿从心理、身体上均能更好地接受。但是，需要注意的是，在应用麻醉药物后，必须实时监测患儿的各项生命体征，避免过度麻醉。

综上所述，纤维支气管镜在应用丙泊酚联合瑞芬太尼后，取出支气管异物时患儿的依从性更好，耐受性更好，能更积极地配合诊治，值得在小儿支气管异物取出中广泛推广。

［1］ 曾彩虹，黄俊伟.丙泊酚与瑞芬太尼或氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用［J］.河北医学，2012，18（3）：294-296.

［2］ 厉银平，彭清臻，付学明，等.喉罩通气全麻下经支气管镜高频电刀治疗主支气管肿瘤的临床观察［J］.临床肺科杂志，2011，16（8）：1295-1298.

［3］ 陈志敏.儿童纤维支气管镜术的安全性［J］.临床儿科杂志，2009，27（1）：12-14.

［4］ Antoniades N，Worsnop C.Topical lidocaine through the bronchoscope reduces cough rate during bronchoscopy［J］.Respirology，2009，14（6）：873-876.

［5］ 江海霞，刘进.七氟醚和丙泊酚麻醉诱导的比较［J］.临床麻醉学杂志，2008，24（6）：527-528.

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