20例鼻内镜下射频治疗鼻腔血管瘤的临床效果观察

李 丽　历茂刚　张会利　黄成彬　杨家富　赵丽丹（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）



20例鼻内镜下射频治疗鼻腔血管瘤的临床效果观察

李 丽历茂刚张会利黄成彬杨家富赵丽丹
（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

目的 针对鼻腔血管瘤采用鼻内镜下射频治疗的临床效果进行初步探讨。方法 收集患有鼻腔血管瘤的20例患者采用鼻内镜下的射频方法进行治疗。结果 20例患者的血管瘤都一次摘除成功，术中患者很少出血，也没有产生任何并发症，随访患者1～4年都没有复发病例。结论 鼻腔血瘤采用鼻内镜下射频方法治疗，操作便捷、视野清楚、患者基本不产生痛苦、很少出血、手术十分安全，临床中具有比较明显的疗效。

鼻内镜；鼻腔血管瘤；射频治疗

在鼻腔良性肿瘤中最常见的就是鼻腔血管瘤，该病一般都发病于隐蔽位置，容易产生出血，目前在临床中有很多治疗方法，但效果各有差异。为分析研究新的治疗方法，收集2011年6月至2013年6月的20例鼻腔血管瘤患者有关资料，采用鼻内镜下射频方法进行治疗，疗效比较明显，现将具体情况总结如下。

1　资料与方法

1.1患者资料：本研究中的20例患者，有8例为男患者，12例为女患者，患者年龄在17～62岁，平均年龄为37.9岁。患者病程在2个月～3年，平均病程为1.2年。所有患者症状为，具有多次鼻出血病史，有鼻塞症状的患者有5例。患者通过前鼻镜检查后，鼻腔能够发现呈现红或暗红颜色且具有光滑表面的新生物。对患者鼻腔、鼻窦进行X线片或CT检查后，将鼻窦肿瘤予以排除。有3例患者血管瘤基底部处于鼻中隔部位，3例患者血管瘤基底部处于下鼻甲前缘或后缘部位，1例患者血管瘤基底部处于鼻底部，血管瘤大小在1 cm×1.2 cm～1.5 cm×2 cm，术后患者病理切片结果显示为鼻腔血管瘤。

1.2治疗方法：患者采取半坐卧姿势，在鼻内镜下对患者鼻腔黏膜表面采用1%地卡因棉片与0.1%肾上腺素进行10 min麻醉，采用1%利多卡因对患者肿瘤基底部进行局部浸润麻醉。对患者鼻腔采用鼻内镜进行仔细检查，直视下将肿瘤范围、基底及其与周围之间的关系查看清楚，再对患者的少许组织进行病理检查。采用3.5 mm直径球形治疗头前端的射频治疗仪3～4档功率，对患者治疗侧面颊采用金属网型负极覆盖盐水纱布后进行紧贴；对患者肿瘤基底部采用治疗头直接接触，持续进行热凝后，局部肿瘤组织发生凝固变白后，将肿物用剪刀进行摘除，继续热凝肿瘤组织残体及其基底部。如术中发生出血对视野产生影响，压迫止血可采用1%肾上腺素棉片。患者治疗后都不需要鼻填塞，采用抗生素口服及1%麻黄素滴液滴鼻，1周后将患者鼻腔反应膜进行清理干净。

2　结 果

20例患者的血管瘤都一次摘除成功，术中患者很少出血，平均出血量不超过20 mL。也没有产生任何并发症，术后对患者肿瘤组织进行病理诊断后，结果显示有13例患者为毛细血管瘤，7例患者为海绵状血管瘤，随访患者1～4年都没有复发病例。

3　讨 论

在鼻腔良性肿瘤中，鼻腔血管瘤比较常见，传统治疗主要是采用手术方法，切除鼻腔血管瘤瘤体及根部黏膜，并电凝固创面，以达到止血目的以免复发。因鼻腔血管瘤通常处于比较隐蔽的位置，呈缓慢速度生长，早期在临床中难以进行准确诊断，患者临床症状主要是反复出血。所以，对患者具有反复鼻出血症状表现，应采取鼻内镜检查，以便及时对病灶发现并采取有效处理措施。

术前对患者采取鼻内镜和鼻腔鼻窦CT检查，对于确定血管瘤部位、范围及其与周围组织之间的关系具有重要作用。如肿瘤影响鼻窦或体积较大，在内镜下对其切除不太适宜，容易在术中发生大出血或残余肿瘤组织，造成患者术后迅速复发，本研究中的患者鼻腔血管瘤都不超过2 cm。应用鼻内镜可对患者血管瘤范围、基底部位及其与周围组织之间的关系加深了解，在清晰视野下，清楚暴露瘤体，使手术便于操作。血管瘤在较深位置，鼻内镜直视下可使术野更加清晰。

射频治疗技术应用频率在100～300兆赫，人体组织细胞受低频电磁波作用，产生分子运动比较强烈，形成特残的内生热效应，组织蛋白采用60～80 ℃的较低温度凝因，形成血栓，而实现闭塞血管，进而实现组织萎缩或坏死脱落的目标。术中采用该原理，对血管瘤基底部首先实施射频热凝可有效避免患者出血，再将血管瘤完整摘除。术中不仅使患者鼻腔结构和功能得以保留，还能彻底切除肿瘤组织，实现根治血管瘤的效果。对治疗后的患者进行随访，没有复发病例。鼻内镜具有清晰广阔的视野，鼻内镜手术利用射频凝固止血提供的清洁视野，能够将瘤体界限与基底部情况进行准确判断，且射频接触头与组织不粘连，治疗中不产生焦化，利于操作连续和控制准确，能够对患者正常组织进行有效保护，特别是不能造成黏膜撕脱，使患者减轻术后痛苦。

总之，鼻腔血管瘤采用鼻内镜下射频方法进行治疗，操作便捷、视野清楚、患者基本不产生痛苦、很少出血、手术十分安全，临床中具有比较明显的疗效，可在临床中广泛应用。

［1］ 张镭.鼻内镜下微治疗顽固性鼻出血50例临床分析［J］.中国内镜杂志，2012，18（11）：11-12.

［2］ 高超学，崔永华，游学俊，等.鼻内窥镜下微波手术治疗鼻咽纤维血管瘤［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，11（11）：505-506.

［3］ 邓燕飞，唐青来.射频治疗耳鼻咽喉疾病295例临床分析［J］.湖南医学，2000，17（6）：471-472.

［4］ 管志伟.射频治疗血管运动性鼻炎的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10（5）：307.

［5］ 马庆林，宋照营，金红军，等.鼻内窥镜下射频治疗慢性上颌窦炎的临床观察［J］.中国内镜杂志，2000，6（6）：10-11.

R739.6

B

1671-8194（2016）19-0150-01