降钙素原在老年重症社区获得性肺炎预后及病情预测中的价值分析

刘雪琴（沈阳市红十字会医院呼吸科，辽宁 沈阳 110013）



降钙素原在老年重症社区获得性肺炎预后及病情预测中的价值分析

刘雪琴
（沈阳市红十字会医院呼吸科，辽宁 沈阳 110013）

目的 探讨降钙素原在老年重症社区获得性肺炎预后及病情预测中的应用效果。方法 回顾性分析2010年10月至2015年10月本院收治的88例老年重症社区获得性肺炎患者的一般资料，按照1周内出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的情况分为A组（ARDS组）、B组（非ARDS组）；并按照住院28 d后生存情况分为C组（存活组）和D组（死亡组）。对比分析四组患者降钙素原水平的差异。结果 A组、B组患者降钙素原对比，结果无显著性差异（P＞0.05）；D组患者降钙素原高于C组，结果有显著性差异（P＜0.05）；降钙素原是影响老年重症社区获得性肺炎患者28 d预后的独立危险因素。结论 降钙素原在评估老年重症社区获得性肺炎患者病情及判断预后上有着较高的应用价值，是影响老年重症社区获得性肺炎患者28 d预后的独立危险因素。

老年重症社区获得性肺炎；降钙素原；预后；病情预测

老年患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，且免疫能力较差，其出现社区获得性肺炎特别是重症的概率较高［1］。而且，老年重症社区获得性肺炎患者大多临床症状不典型，增加了临床诊断难度，导致临床医师不能准确评估患者病情程度［2］。当前，临床上多采用肺炎严重度指数（PSI）、CURB-65评分对老年重症社区获得性肺炎严重程度进行评估。但PSI评分含众多指标，操作较为繁琐，CURB-65评分标准也有一定的局限性。因此，临床上采取积极措施，寻找新的评估方法，加强对老年重症社区获得性肺炎预后及病情预测就显得至关重要。本研究以88例老年重症社区获得性肺炎患者为研究对象，探讨降钙素原在评估病情和判断预后中的应用效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2010年10月至2015年10月本院收治的88例老年重症社区获得性肺炎患者的一般资料，所有患者均自愿签署知情同意书。其中，男48例，女40例；年龄65～85岁，平均年龄（78.8 ±6.1）岁；住院时间7～50 d，平均住院时间（17.2±7.5）d；排除标准：①入院时间不足24 h的患者；②入院后24 h内死亡的患者；③含充血性心力衰竭的患者；④含慢性间质性肺疾病的患者。

1.2方法：患者入院后，采集静脉血，实施常规检查，包括血常规、生化常规、X线胸片、痰培养及降钙素原检查等，以临床肺部感染评分系统评估患者肺部感染情况。以普通干燥管进行降钙素原检查，收集患者2～4 mL静脉血，以免疫发光法进行检测，所用仪器为VIDAS全自动免疫仪，以0～0.05 ng/mL为正常参考值。按照1周内出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的情况分为A组（ARDS组，n=38）、B组（非ARDS组，n=50）。并按照住院28 d后生存情况分为C组（存活组，n=60）和D组（死亡组，n=28）。对比分析四组患者降钙素原水平的差异；分析影响老年重症社区获得性肺炎患者28 d预后的独立危险因素。

1.3统计学分析：将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用（±s）表示计量资料，以t检验，采用Logistic回归方法对影响患者28 d预后的独立危险因素进行分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1四组患者降钙素原水平对比：A组、B组患者降钙素原水平分别为（2.2±1.0）ng/mL、（2.0±1.1）ng/mL，两组对比，结果无显著性差异（t=5.214，P=0.091）。D组患者降钙素原水平为（4.8± 2.3）ng/mL，明显高于C组的（1.5±1.1）ng/mL，结果有显著性差异（t=12.511，P=0.000）。

2.2降钙素原对患者28 d预后的预测作用：老年重症社区获得性肺炎患者28 d死亡与年龄（b=-0.041，SE=0.056，Wald=0.492，P=0.482）、降钙素原（b=0.664，SE=0.240，Wald=7.547，P=0.005）、机械通气时间（b=-0.003，SE=0.004，Wald=0.778，P=0.380）呈正相关，与白蛋白（b=-0.035，SE=0.075，Wald=0.232，P=0.639）呈负相关。Logistic回归分析结果显示，降钙素原是影响老年重症社区获得性肺炎患者28 d预后的独立危险因素。

3　讨 论

现阶段，随着人口老龄化的加剧，社区获得性肺炎发病率越来越高，已发展成为严重影响老年人身心健康和生命安全的重要疾病之一，是致使老年人死亡的重要病因。根据相关调查研究显示，社区获得性肺炎发病人群中65岁以上所占比例为65%左右，而病死率高达20.8%～29.0%［3］。老年重症社区获得性肺炎具有发病急、病情隐匿、治疗难度大、并发症多等问题。因此，临床上采取积极措施，对老年重症社区获得性肺炎患者病情进行评估，在该病的临床治疗和判断预后上有着极其重要的意义［4］。

当前，临床上多采用PSI评分、CURB-65评分系统对社区获得性肺炎进行评估，但其临床应用存在一定的限制。临床肺部感染评分是一种全面综合了临床、影像学、生物学标准的评分体系，能对呼吸机相关性肺炎的严重程度及抗生素使用效果进行评估。本研究中，住院1周内出现38例ARDS，发生率为43.2%，与文献结果相符［5］。降钙素原是降钙素蛋白的前体，主要是由甲状腺和肺组织的神经内分泌C细胞的CALC-1基因转录表达，且于细胞的高尔基体中储存。所以，健康个体的血清水平一般较低。但是，一旦患者出现感染，会上调CALC-1基因转录，肝脏、肠道等器官的淋巴细胞及内分泌细胞均能大量合成释放降钙素原。而且，一旦感染进展到脓毒症状态，会因体内产生大量内毒素和细胞因子，对降钙素原进一步分解为降钙素产生一定的抑制作用，提升其浓度，所以，临床上广泛应用于评估重症全身感染程度［6］。本研究结果显示，A组、B组患者降钙素原对比（P＞0.05）。此外，D组患者降钙素原高于C组（P＜0.05）。结果表明，降钙素原能作为判断老年重症社区获得性肺炎患者感染程度的重要指标。

此外，本研究多因素回归分析显示，降钙素原是影响老年重症社区获得性肺炎患者28 d预后的独立危险因素，而年龄、白蛋白、机械通气时间等均不是独立危险因素。结果表明，降钙素原在判断老年重症社区获得性肺炎患者预后上也有着较好的应用效果。

综上所述，降钙素原在评估老年重症社区获得性肺炎患者病情及判断预后上有着较高的应用价值，是影响老年重症社区获得性肺炎患者28 d预后的独立危险因素，需引起高度重视。

［1］ 秦超，郑毅，李杰斌，等.临床肺部感染评分和降钙素原对于评估EICU老年重症社区获得性肺炎患者病情及预后的意义［J］.临床急诊杂志，2015，16（11）：854-857.

［2］ 邓美玉，张令晖，刘勇谋.降钙素原对老年重症社区获得性肺炎预后及病情的预测研究［J］.临床肺科杂志，2015，20（2）：290-294.

［3］ 李凡敏，梁宗安，胡丽佳，等.降钙素、D-二聚体、C反应蛋白与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性研究［J］.中国实验诊断学，2015，19（4）：563-566.

［4］ 才开·莎热丽.降钙素原、C-反应蛋白和白细胞计数检测在老年重症社区获得性肺炎中的临床价值［D］.乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.

［5］ 杨敬业.降钙素原对老年社区获得性肺炎的诊断价值［D］.苏州：苏州大学，2014.

［6］ 李宗莉，丁海菊，刘雪梅，等.不同炎症指标对成年及老年重症社区获得性肺炎的预测价值［J］.河北医药，2015，37（13）：2018-2020.

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1671-8194（2016）19-0143-02