基于循证药学在临床用药干预中的应用

马安翠（云南省大理大学附属医院，云南 大理 671000）



基于循证药学在临床用药干预中的应用

马安翠
（云南省大理大学附属医院，云南 大理 671000）

目的 分析循证药学在临床用药干预中的应用体会。方法 取我院实施临床用药循证干预的80例患者，对所有患者进行循证药学干预，分析具体实施过程，总结临床效果。结果 经过循证药学干预后，临床用药出现不良反应的概率明显减低，医院临床用药水平临床药师的素质水平整体明显提高。结论 应用循证药学能够极大改善患者用药不良反应现象，为临床药师的合理用药提供依据，是保证医院临床用药顺利实施的有效方式。

临床用药；循证药学；应用体会

1　资料与方法

1.1一般资料：取我院2014年8月至2015年8月实施临床用药循证干预的80例患者，男性41例，女性39例，年龄25～70岁，平均年龄为（55.8 ±2.1）岁。这80例患者均接受临床循证药学干预。

1.2方法

1.2.1找出临床用药不合理问题：在所有患者的实际用药过程中，依照PICO-S的循证方式，找出80例患者临床出现不合理用药的地方，并结合实际的病情和治疗需求，提出待解决的问题和制定相应的干预措施。

1.2.2寻求循证证据支持：结合上述找出的临床用药不合理问题，通过全面检索知网、万方、维普等网上数据库从中筛选出符合患者实际病情的用药方案的相关文献，找出最佳的用药依据，解决患者的实际问题。文献搜索有用药方案和药物过敏等，搜索范围是从上述网络数据库中筛选出已发表的、原始研究、评价过的和通用信息等。将搜索到的文献资料做好归纳和整理，若是能直接找到患者对应病情的科学合理用药方案的则可直接运用于患者的临床治疗中，若没有确定的用药方案则必须依照实际病情形成合理的用药依据。例如针对药物的耐受性报道，每一个地区和患者的用药剂量和用药时间存在显著性的区别，这些信息在网络数据库上往往是收集不到的。此时需要形成相关的用药依据。

1.2.3评价和分析用药依据：将用药方案运用于患者实际治疗中后，对其中某个问题可采用全方面的系统评价对其进行评价，在此过程中，可适当的依照网络上已报道的研究文献中的质量研究说明和相关性对本次试验作合理的评价和分析。严格按照相关的评价标准，从中选择最有用、最有效合理的用药依据，运用统计学的相关方法对结果进行说明。临床关于循证药学的疗效和安全性评定标准可划分为五个等级，分别是：Ⅰ级是分组随机对照并进行Meta分析；Ⅱ级是单个样本有充足的RCT结果；Ⅲ级是分对照但不按随机方式进行的实验；Ⅳ级是没有分组的对比分析；Ⅴ级是对个案或临床实际进行描述性的分析和研究。疗效评定标准应结合药学及其安全性和有效性对临床用药是否合理进行综合评价。

1.2.4证据的应用和效果评价：将经过分析和评价的用药依据实际应用于患者的用药干预中。将最严谨和最有说服力的循证依据向患者、医护人员和医师做好解释工作，并将本次护理的重点做好说明，在得到医师的认可和患者的配合后，才能将循证药学的积极作用真正发挥出来。对循证用药的详细过程做好记录，将干预前后的结果进行观察和评价，以公正客观的态度进行评价，总结相关用药经验为今后临床提供参照。

2　结 果

80例患者中有1例属于糖尿病，女性，体型偏肥胖，年龄50岁，入院时血压为（160/100）mm Hg，空腹血糖为7.1 mmol/L，餐后血糖为17.1 mmol/L，糖尿病病程长达4年之久。入院前定服用瑞格列奈片、阿卡波糖片等降血糖药物。病前3个月，谨遵医嘱定期使用甘精胰岛素等药物，血糖控制（空腹、餐后）均在控制范围之内，体质量增加6 kg，临床确诊为2型糖尿病并伴有高血压。

具体的循证干预措施为：临床药师经过文献检索，以2型糖尿病预防和治疗为检索，将搜索的文献进行仔细研究后得出：针对2型糖尿病一线的治疗方案就是在常规治疗基础上多加二甲双胍。若患者无该药过敏和使用禁忌则可使用该药。针对患者合并高血压，临床药师再通过二次检索二甲双胍的使用说明书和相关的使用禁忌证，发现二甲双胍药物可以在降低血糖的同时还可降低体质量，不良反应极少，该药同时与格列喹酮合用，则患者的血糖控制效果最优，并发症发生率最少。因此，临床药师针对该患者的治疗药物就是选用上述两种药物合并，入院后第1日就服用，第2日血糖测试，空腹和餐后血糖值控制在5.8 mmol/L和6.9 mmol/L，直至出院血糖一直控制在这范围之内。表明，该治疗方案较之前的效果更佳。经出院后随访2年以上患者服用这两种药物之后并没有出现严重的不良反应，安全性良好，患者依从性较佳，且为患者治疗费用节约50%以上。

3　讨 论

循证药学也称为实证药学，其要求通过大量的、全面的搜集相关的文献资料，以科学客观的评价方式对所选的用药参考文献进行研究和评价后，最终制定符合临床患者实际病情的用药方案，从而指导临床的实际用药。循证药学最本质的定义就是在”循””证”中，通过二者的结合，即遵循和证据，它的核心内容就是怎样寻找最科学有效的文献，从文献中分析和研究出有用的信息，从而提出运用依据，最终应用于临床的用药治疗方案中［2］。目前我国的循证药学的发展刚刚起步，很多评价系统还相对缺乏，同时也存在一定的误区，如只重视Meta分析的结果而忽略评价证据的意义，如重视随机分组对照试验而忽略试验质量的结果等，这些误区与临床药师在理解循证的定义和意义上有很大联系。据笔者调查后，发现我国临床药师的临床治疗经验相对缺乏，在临床药学工作开展中感觉工作压力特别大，特别是与临床医师关于用药方案的沟通时显得底气不足。经临床实践后得出，运用循证药学可以弥补临床药师的经验不足，同时增强他们工作的信心。临床药师可以将个人的工作经验与网络上所获得的证据相结合后作为临床用药的理论支撑点，在与临床医师进行药物用药方案的沟通时，可有理有据的指明某种药物不合理用药的原因，并就其使用方法提出最佳的用药和治疗方案。循证药学强调的是临床证据，其核心是寻找证据，进而分析证据，最终运用证据。在循证的过程中需要临床药师会使用最新的技巧，掌握资料搜集的方式，正确运用评价方法，从众多的资料和证据中筛选出最符合临床实际，并对临床实践具有指导性作用的有效证据。通过找出临床用药不合理问题、寻求循证证据支持、评价和分析用药依据以及证据的应用和效果评价等全面的循证药学干预，可以及时有效的针对患者的各种病情做出适当的用药指导。以用药安全性、有效性和经济性为核心，开展循证药学，能够极大改善患者用药不良反应现象，促进医院药学事业的发展。

［1］ 梁曙明.循证药学在药学信息咨询中的应用价值［J］.中国药物经济学，2015，17（11）：55-56.

［2］ 雷建正.循证药学在抗生素临床使用中的应用价值［J］.当代医学，2015，7（3）：78-79.

R9

B

1671-8194（2016）19-0112-02循证药学属于循证医学中一个重要分支，其仍然遵照循证医学的相关原则，主要服务于临床的用药指南。临床药师通过搜索网络上的研究文献，对其中所使用的药物治疗方案进行研究和评价，从而制定出符合患者临床药物治疗的有效方案［1］。在临床药学中应用循证药学的理念和方法，对临床的实际用药指导具有重要的意义。循证药学在我国的发展较缓慢，为此，本文笔者主要研究循证药学在临床用药干预中的应用体会，报道如下。