探讨高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义

张新悦（内蒙古鄂尔多斯市中医医院 超声科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）



探讨高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义

张新悦
（内蒙古鄂尔多斯市中医医院 超声科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的 探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式与选择高频超声的临床意义。方法 选取88例曾有过剖宫产经历的孕妇，对其妊娠35周开始应用高频探头来观察孕妇子宫下段结构与厚度，有52例厚度≥3 mm，有36例厚度＜3 mm；其中，厚度≥3 mm的孕妇选择阴道试产，而厚度＜3 mm的孕妇选择适时剖宫产，对比剖宫产手术中子宫下段的情况。结果 曾有剖宫产史孕妇在其妊娠晚期的下段子宫瘢痕的厚度明显比没有过剖宫产史孕妇小（P＜0.05）；下段子宫厚度≥3 mm，并且超声显示有一致瘢痕的52例孕妇在阴道试产中的成功率是78.85%；下段子宫厚度＜3 mm，并且超声显示有截断状或者鼠尾状的36例孕妇子宫不完全破裂与瘢痕愈合不良反应的概率明显比厚度≥3 mm孕妇高（P＜0.05）。结论 采用高频超声进行检查可以为选择阴道试产做重要的依据，从而指导正确的分娩，防止再次剖宫产，影响母婴健康。

高频超声；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

随着近些年来剖宫产率提高，引起孕妇选择怎样的分娩方式成为关注热点。曾有剖宫产史的孕妇再次妊娠大多数都选择的是再次剖宫产，而这种方式所带来的并发症也比较多，虽然瘢痕子宫的再次妊娠后选择阴道分娩可行性得到广泛的认可，但是怎样提高其安全性，减少母婴并发症等是当前妇产科所面临的重要难题［1］。本文主要选择高频超声对瘢痕子宫的字段结构与厚度加以检测，给剖宫产后的瘢痕子宫孕妇提供再次分娩选择方式的关键信息。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取的是我院妇产科在2014年3月至2015年3月共收治的88例曾有剖宫产史并且再次妊娠的孕妇，其年龄是24～38岁，平均是31.32岁；实施剖宫产手术后约为2～10年，平均是4.58年；孕妇上次剖宫产皆是下段横切口；再次妊娠孕妇是单胎头位；从35孕周开始，对孕妇经过检查胎儿一般情况后，给予常规子宫检查，每周一次超声检查，直到产程开始；产程开始后实施彩色超声检查仪进行床边检测，同时选择无子宫手术史的70例孕妇超声检查临产前子宫下段的肌层厚度情况。

1.2方法：西门子彩超诊断仪sc2000妇产专用机，和GE便携式超声仪LOGIQ book XP，腹部探头的频率是3.5 MHz，高频探头的频率是8.0～11.5 MHz；检查前要求孕妇排空膀胱，对胎儿情况进行检查后，使用高频探头探测产妇耻骨联合部位的情况，连续使用横纵方向的扫查工作，能够对膀胱底部存在的肌层和浆膜层以及子宫蜕膜层进行辨认，对以上各层结构的连续性进行有效观察。对于子宫瘢痕而言，其超声检查结果无特殊变化，待定位至反折腹膜至绒毛膜间最短的距离，对子宫肌层相对较为薄弱的部位时，需要连续测量三次后取平均测量值［2］；当子宫肌层由于同胎儿头部之间存在羊水的关系，导致测量结果存在误差，需要给探头加压，把胎儿的头部和子宫肌层紧贴，让子宫下段肌层的厚度可清晰的显示出来；当孕妇子宫的下段肌层的厚度不够，并难以将肌层组织区分时，可把超声探头想肌层比较厚的地方移动，并顺着肌层连续性加以准确区分与定位。

1.3分娩方式：对于二次及二次以上的剖宫产孕妇而言，对于超声检查后子宫下段低于三厘米厚度的孕产妇使用二次剖宫产；对于首次进行剖宫产的孕妇而言，施行无切口感染以及产后出血的下横段切口，要求首次和二次妊娠的时间间隔时间超过两年、入院后评估胎儿的入盆情况，无头盆不称情况、超声检查其胎儿的体质量为2.5～3.5 kg，子宫下段的厚度≥3 cm，并且皆为一致者。

1.4统计分析：用SPSS18.0相关软件进行数据的加工处理，使用t检验，均数±标准差来表示计量资料，使用χ2检验来表示数资料，P ＜0.05，表明差异存在统计学方面的相关意义。

2　结 果

2.1子宫下段：对于既往有剖宫产史的孕妇而言，子宫下段厚度有52例≥3 mm，有36例＜3 mm；平均是（2.45±0.45）；而无剖宫产史孕妇的厚度平均是（3.85±0.60）；明显比无剖宫产史孕妇的的厚度小（P＜0.05）；在瘢痕子宫的再次妊娠孕妇中，对其子宫下段实施高频超声检查显示：呈现一致性的为53例；呈现鼠尾状的为22例，呈现截断状的为13例。

2.2超声检查阴道试产情况：子宫下段的厚度≥3 mm的孕妇选择阴道试产，而厚度＜3 mm的孕妇选择适时剖宫产，试产的成功率是78.85%。当产妇的宫口开口＜3 cm时，超声诊断瘢痕情况一致，当孕妇于阴道试产过程中感觉其下段切口处有压痛情况或者是子宫肌层检测显示渐薄，并且呈现截断状与鼠尾状及子宫下段的厚度＜1.5 cm时，选择剖宫产。

3　讨 论

对于曾有剖宫产史的孕妇实施再次剖宫产会给孕妇带来较多的并发症，如产后出血、损伤膀胱等，所以再次剖宫产并不是最为合适的分娩方式，而在准确的掌握相关阴道试产指证，在严格监控基础上，对于瘢痕子宫的再次认识选择阴道分娩所获得的成功率可超过70%［3］。原因是用高频超声对妊娠孕妇的子宫下段瘢痕加以动态监测，能够把耻骨的上方和子宫的下段肌层及浆膜层厚度变化与微结构直观清晰地显示，有助于瘢痕子宫的准确诊断，并在阴道试产过程中实施高频超声监测，可以及时的发现孕妇子宫肌层的厚度与结构变化。

综上所述，采用高频超声进行检查可以为选择阴道试产做重要的依据，从而指导正确的分娩，防止再次剖宫产，影响母婴健康。

［1］ 陶潜，张忠新，郑艳莉.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义［J］.南通大学报（医学版），2013，12（23）：13-15.

［2］ 宗克成.高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩选择中的意义［J］.中国妇幼保健，2014，23（8）：45-46.

［3］ 倪丽婵.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床观察［J］.中国实用医药，2015，7（38）：89-90.

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1671-8194（2016）19-0089-01