探析高血压急症院前急救50例临床效果

鞠端玲（辽宁省锦州市紧急医疗救援中心，辽宁 锦州 121000）



探析高血压急症院前急救50例临床效果

鞠端玲
（辽宁省锦州市紧急医疗救援中心，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨高血压急症院前急救的临床效果。方法 选取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血压急症患者50例作为本次研究的对象，回顾性分析患者的临床资料，探讨高血压急症院前急救的临床效果。结果 50例高血压急症患者通过院前急救后所有患者血压都在30～50 min后恢复到正常值（170～150/100～90 mm Hg），且全部安全转运入院，没有院前死亡患者。结论 高血压急症患者若要安全转运入院离不开快速有效的院前急救措施，通过院前急救能够显著提高患者存活率。

高血压急症；院前急救；临床效果

高血压急症指的是严重高血压伴随有主动脉夹层、视盘水肿或卒中以及心力衰竭等急性靶器官损伤，其舒张压一般＞120～130 mm Hg，需迅速在严密监护下予以降压处理和用药处理［1］。本次研究的主要目的是探讨高血压急症院前急救的临床效果，选取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血压急症患者50例作为本次研究的对象，回顾性分析50例患者的临床资料，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年9月至2014年11月我急救中心收治的高血压急症患者50例作为本次研究的对象，其中男性患者28例，女性患者22例，患者年龄45～80岁，平均年龄（63.7±2.8）岁。50例患者中，20例为单纯性高血压，8例合并有脑出血，8例并有脑梗死，8例并有左心衰，4例并有心肌梗死，2例肾功能不全。接到呼救电话后4分钟内出诊，至现场时间因交通和距离等因素，最快4 min，最慢20 min。到诊时血压为300～200/150～120 mm Hg。临床表现：44例头痛显著，30例伴呕吐，13例胸闷、胸痛，6例呼吸困难，15例偏瘫，3例抽搐，10例昏迷。

1.2急救方法：至现场后按照患者临床表现，即刻进行心电监护，严密观察患者呼吸、心率及血压变化，主要急救措施包括：

1.2.1血压控制：即刻创建静脉通道，需要时建双通道，于浓度5% 的500 mL葡萄糖液中加入25 mg硝酸甘油行静滴，初始滴速为每分钟20 μg，严密监测患者血压，按照血压和病情对滴速进行调节，并静脉注射20 mg速尿。

1.2.2处理合并疾病：给予患者吸氧，维持呼吸道顺畅，若患者颅压显著上升，则静脉滴注20%甘露醇；若患者胸痛剧烈，则给予吗啡止痛；若患者烦躁抽搐，则肌肉注射5～10 mg安定予以镇静。

1.2.3护送措施：待患者病情平稳后送至医院，护送前要对患者病情予以严密检查，对患者的体征、并发症等密切监护，保证静脉通道顺畅，随时准备好急救。取患者平卧位或是头高脚低位，将头偏于一侧，防止呼吸道误吸呕吐物而发生窒息。由于患者病情发展迅速，需告知家属患者情况、转运的重要性以及转运途中会产生的意外事件，获得家属的理解。安抚患者，防止因过度紧张导致血压再次上升。

1.2.4及时联系：需要提前和医院的CT室以及相关科室联系好，将患者病情详细汇报，提前让其做好相关急救准备以及检查。

2　结 果

50例患者通过以上院前急救措施处理后，其中40例患者血压在5～10 min后降低，最慢在15 min后降低，所有患者血压都在30～50 min后恢复到正常值（170～150/100～90 mm Hg）。患者的头痛、呕吐以及胸闷等临床症状逐渐改善，其中头痛未见显著改善的患者有2例，头痛加剧的患者2例，发生心悸的患者3例，病情未见改善的深昏迷患者有6例。转运途中没有死亡患者。

3　讨 论

由于我国迅速发展的社会经济以及逐渐人口老龄化现象，高血压的发病率正在逐年增加［2］。一旦出现高血压急症，患者正常血压自身调节作用会发生障碍，全身血管阻力明显增强，使得小动脉出现纤维蛋白样坏死，血压突增，血管内皮受损等，从而诱发血小板沉积、器官缺血以及血管释放活性物质等，导致血压再次剧增，产生恶性循环，严重影响患者患者的心、脑、肾等重要器官［3］。高血压急症患者一般需要即刻静脉给药来予以降压处理，保证正常或相对脏器功能稳定。

院前急救指的是患者自现场至医院的这段时间实施现场抢救以及转运至医院的整个急救过程。给予高血压急症患者院前急救时，因为医疗条件、环境以及医护人员素质等因素的限制，使得患者降压疗效不佳，甚至造成血压增加，使得病情加剧。所以必须给患者选择科学合理的降压方法，尽可能在短时间内将患者安全转运到医院急诊科予以抢救。高血压急症患者通常是在家中或是公共场合发病，因为该疾病病情复杂，变化发展快，医护人员赶到现场后必须临床评估患者病情，了解患者致命因素，进行相关预防处理，等患者病情平稳后再予以仔细询问。有效治疗高血压急症患者，需要选择降压效果佳、见效快、作用时间短以及不良反应少的药物，在降压期间不会对患者的心排血量、心率以及脑血流量等造成影响。通常给予患者静脉用药，同时还考虑给患者舌下含服洛丁新以及开博通等要药物。抢救患者期间，必须严格遵循“时间就是生命”的救治原则，随车医护人员通过应用准确无误的救护措施，尽快将患者转运至医院实施抢救。

本次研究结果显示，50例高血压急症患者全部安全转运入院，没有院前死亡患者。结果表明，高血压急症患者若要安全转运入院离不开快速有效的院前急救措施，通过院前急救能够显著提高患者存活率。

［1］ 王栋，王苏，莫永泮，等.乌拉地尔、硝酸甘油用于高血压急症院前急救的临床分析［J］.中国当代医药，2012，19（19）：34-37.

［2］ 陈开红，刘威，陶丽丽，等.“社区-急救-医院”院前急救模式的应用及效果评价［J］.中国全科医学，2011，14（25）：2865-2867.

［3］ 侯其刚.高血压危象急症患者的院前急救［J］.中国医药指南，2014，12（14）：93-94.

R544.1

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1671-8194（2016）19-0064-01