高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值

王 波（大连金州新区大魏家卫生院，辽宁 大连 116110）



高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值

王 波
（大连金州新区大魏家卫生院，辽宁 大连 116110）

目的 探讨高频超声在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的价值。方法 用高频声对年龄在2～13岁的50例小儿肠系膜淋巴结炎进行检查。结果 50例患儿均有不同程度肠系膜淋巴结肿大，抗感染治疗后复查淋巴结明显缩小或消失。结论 高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎的诊断中具有重要意义，是小儿肠系膜淋巴结炎临床诊断与疗效观察的首选检查方法。

高频超声：小儿肠系膜淋巴结炎；诊断价值

急性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因之一。常以发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等症状就诊，好发于冬春季节，临床表现缺乏特异性。临床诊断该病相对困难。超声技术的发展为本病的诊断及疗效评价提供了可靠依据。本文回顾性分析了我院超声科50例经临床诊断的肠系膜淋巴结炎的超声声像特征，经非手术治疗淋巴结消失或缩小。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集2013年12月至2014年12住院及门诊临床诊断为肠系膜淋巴结炎患儿50例的资料，男性28例，女性22例，年龄2～13岁，其中＜7岁者45例。临床表现为有发热、急性呼吸道感染、急性胃肠炎、急性阑尾炎等病史。以腹痛为主要症状，表现为隐痛或痉挛性疼痛，且腹痛多位于右下腹、脐周，查体有轻微腹部压痛，腹部压痛不固定，有的随体位改变。实验室检查，部分病例血白细胞增高，也有一部分病例略低或正常。

1.2方法：采用GE LOGIQ P5型和东芝770A型彩色超声诊断仪对患儿进行检查，宽频探头频率5～12 MHz，超声检查时患儿取平卧位，以脐周为中心，结合腹痛部位，重点而有序地进行腹部纵切、横切、斜切或接合弧线状多切面扫查，扫查时根据需要适当加压，旋转探头或嘱患儿屏气等。以肝脏回声为标准，仔细观察肠间隙发现肿大淋巴结，测量并纪录其位置、分布、大小、内部回声及血流情况，并存图留档。所有病例均经抗病毒、抗炎治疗后10～14 d复查对照。

1.3超声诊断标准：评价标准：本组淋巴结肿大标准为同一区域肠系膜上有＞2个淋巴结显像，测量淋巴结最大切面的长轴直径＞10 mm，短轴直径＞5 mm，纵横比＞2，视为肿大［3］。

2　结 果

在50例病变中，于右下腹探及42例（84%），于脐周探及41例（82%），于左下腹探及3例（6%）。声像图表现：①腹腔内肠间隙可探及肿大肠系膜淋巴结，且于右中下腹及脐周多见；②肿大肠系膜淋巴结呈椭圆形和卵圆形，包膜光滑、完整，皮髓质界限清晰，中心髓质呈高回声，周围皮质呈低回声，纵横比＞2；③肿大的肠系膜淋巴结呈散在、串珠状、无融合；④大小多在2 cm以下，2～3 cm者较少见。⑤CDFI显示淋巴结内血流增加，部分见血流呈树枝状由淋巴门处进入，RI 0.5 左右［1］。⑥临床部分患者下腹的肠间隙及盆腔可见积液，液性区＜1.2 cm。治疗后1周～3个月超声复查患儿症状明显减轻，9例仍显示淋巴结肿大，但体积较前缩小，短径3～5 mm，长径6～9 mm，41例肿大淋巴结消失。

3　讨 论

小儿肠系膜淋巴结炎是一种非特异性炎症，多见于7岁以下的小儿，与本组年龄特点相符。小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用薄弱，又因远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结多，所以呼吸道及胃肠道细菌、病毒等感染常累及肠系膜淋巴结。由于正常情况下小儿就有淋巴结增生，所以对各种刺激因子的反应比成人更迅速，也更显著，一般淋巴结在抗刺激后5～10 d内可增大5倍，淋巴结就像一个过滤器，许多病变首先反应为淋巴结肿大，故易引起肠系膜淋巴结肿大［2］由于本病好发于回、结肠区域，故临床诊断困难，易误诊，以往诊断本病主要依赖于病史、临床表现及血常规检查，由于高频探头具有穿透性低，分辨率高的特点，加之小儿腹壁薄，超声衰减少，适当加压探头驱散肠道气体干扰，可较为清晰地显示肿大的肠系膜淋巴结，并可分辨出皮质与髓质回声，根据超声特征性表现可做出肠系膜淋巴结炎的诊断［3］。本资料显示，区别于其他脏器病变的腹痛，超声可见肠系膜区域多发肿大的淋巴结，小儿对疼痛的耐受性及定位差，常陈述不清，腹痛时体检不配合，临床诊断较困难，故影像学检查尤为重要。过去对肠系膜淋巴结的检查往往依靠CT、放射性核素示踪法［4-6］，由于以上检查具有放射性，不易被家长接受。随着超声设备的发展及技术的提高，尤其是彩色多普勒超声的广泛应用，超声检查对儿童急性肠系膜淋巴结炎的诊断价值越发重要。小儿腹壁脂肪薄，超声衰减少，应用超声可观察肠系膜淋巴结大小、形态、内部回声及血流情况，还可对急性阑尾炎、肠套叠、肠痉挛、肠系膜恶性淋巴瘤等疾病进行鉴别。

综上所述，在肠系膜淋巴结炎患儿的诊治过程中，应用高频超声技术，充分发挥超声检查操作便捷、分辨率高、可重复性、无创伤、安全可靠、同时患儿及家长易于接受等优势，有效提高诊断的准确性，为患者有效的救治提供可靠的依据，故目前临床上将超声检查作为该病的首选诊断方式。

［1］ 顾海燕.高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断与鉴别诊断中的价值［J］.中国社区医师，2014，30（19）：122.

［2］ 李治安.临床超声影像学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1722.

［3］ 赵月虎，杨守和，赵怀泽，等.高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断［J］.中国超声诊断杂志，2005，6（11）：848.

［4］ 张莉娜.儿童急性肠系膜淋巴结炎［J］.中国实用儿科杂志，2014，29（5）：384.

［5］ 徐俊芳. 探究高频超声对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断价值［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（26）：125.

［6］ 高晶晶.高频超声对小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断价值分析［J］.淮海医药，2016，34（1）：72-73.

R632.6

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1671-8194（2016）19-0063-01