260例小儿腹泻的致病因素分析及临床治疗意义

曲 慧（辽宁省辽阳市中心医院儿科，辽宁 辽阳 111000）



260例小儿腹泻的致病因素分析及临床治疗意义

曲 慧
（辽宁省辽阳市中心医院儿科，辽宁 辽阳 111000）

目的 分析260例小儿腹泻致病因素，并探讨病因学诊断在治疗中的意义。方法 2011年1月至2014年12月，医院共收治260例小儿腹泻，均给予基础的对症治疗，视脱水严重程度选择合适的补液治疗方法，据粪检、大便培养、轮状病毒抗原检测病毒检测结果选择合适的抗感染治疗。结果 总有效率90.62%，痊愈率42.69%、显效率34.23%、有效率11.15%、无效率10.39%，急性、慢性无效率高于迁延性，急性、迁延性腹泻痊愈率高于慢性，差异具有统计学意义（P＜0.05）；细菌感染性、非感染性痊愈率高于病毒感染性，非感染性无效率高于细菌感染性、病毒感性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿腹泻致病因素较复杂，概括而言可分为感染、肠道应激、抗生素等原因所致肠道菌群失调，不同病因所致腹泻转归难度不尽相同，针对病毒感染所致腹泻，有必要采取更积极的治疗措施。

腹泻；小儿；病因；临床资料；感染

腹泻是全球公共卫生问题之一，小儿是腹泻的高危人群，调查显示每个人在小儿时期都曾发生过腹泻，全世界小儿腹泻年发病1500万例次［1］。小儿腹泻危害极大，是致小儿营养不良、死亡的重要原因之一，在发展中国家腹泻已成为小儿死亡最常见病因。小儿腹泻病因较复杂，对症治疗非常必要。2011年1月至2014年12月，医院共收治260例小儿腹泻，疗效较好，现报道如下，以分析致病因素，总结治疗经验。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组260例患者，其中男181例、女79例，年龄3个月～71个月，平均（8±3）个月。发病季节：出现2个高峰时间段，其中3月份37例、10～12月78例。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②年龄3个月～6岁；②无严重的心、肝、肾、肺等重要脏器疾病。排除标准：①临床资料不全；②转其他科室治疗。

1.2方法：所有患儿均给予基础的对症治疗，入院时若合并有中重度脱水，静脉输液纠正脱水、酸碱平衡紊乱，若为轻度脱水，给予补液治疗，口服ORS溶液，配合米汤喂，能喝多少喝多少，同时给予思密达，＜1岁每日1包，1～2岁每日1～2包，＞2岁每日2～3包，饭后2 h口服，慢性腹泻、应用抗生素后所致腹泻，口服金双歧片，＜1岁0.5克/次，3次/天，1～5岁，每次1.0 g，3次/天，饭后2 h口服。若大便培养阳性，给予敏感抗生素治疗，首选头孢他啶等头孢类抗生素，大便轮状病毒抗原检测阳性者，给予阿昔洛韦抗病毒治疗。

1.3疗效判断。痊愈：大便次数及性状基本恢复正常，实验室检查转归，临床症状总积分≤2分；显效：大便次数明显减少（1/3或以下），性状好转，异常理化指标好转，临床症状总积分≤4分，或较前次下降2/3及以上；有效：大便次数减少1/2～2/3，性状好转，实验室指标所有改善，临终症状总积分≤6分获下降1/2～2/3；无效：未达到标准者［2］。

1.4统计学处理：以WINDOWS EXCEL软件收集数据，以SPSS17.0进行统计学处理，以［n（%）］表示计量资料，组间比较采用χ2检验。

2　结 果

2.1基本情况：急性腹泻84例、迁延性腹泻104例、慢性腹泻68例。伴随症状：发热174例、呕吐205例、腹痛247例。发病致入院时间5 h～11 d，平均（5.1±1.1）d。均经大便常规、大便培养，其中大便常规正常150例、镜检可见脂肪球53例、镜检可见白细胞与脓细胞57例。大便培养正常209例，肠球菌24例、奇异变形杆菌10例、其他17例。108例经过大便轮状病毒抗原检测，阳性54例。家属主诉，近期有饮食不佳史43例、着凉25例、应用抗生素14例。

2.2临床疗效：总有效率90.62%，痊愈率42.69%、显效率34.23%、有效率11.15%、无效率10.39%。按病程分类：急性痊愈率、显效率、有效率、无效率分别为40.48%、36.90%、9.52%、13.10%，迁延性则为55.77%、32.69%、10.58%、0.96%，慢性则为27.94%、35.29%、14.71%、22.06%。按病理类型：细菌感染性则为67.86%、26.79%、1.79%、3.57%，病毒感染性则为7.41%、70.37%、12.96%、9.26%，非感染则为46.00%、24.00%、14.00%、13.33%。急性、慢性无效率高于迁延性，急性、迁延性腹泻痊愈率高于慢性，差异具有统计学意义（P＜0.05）；细菌感染性、非感染性痊愈率高于病毒感染性，非感染性无效率高于细菌感染性、病毒感性，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

3　结 论

小儿腹泻致病因素较多，概括而言可分为病原菌感染、病毒感染以及抗生素所致肠道菌群失调等非感染性原因。本次研究中，非感染性原因占57.69%，与其他学者研究结果基本相同，但不同医院、地域感染性腹泻发病率存在较大差异，此外考虑到基层医院病原学检测技术不足，小儿腹泻明确诊断者比重较低，从年龄、季节、病史等情况初步拟诊一定程度上作为经验性治疗依据。

近年来迁延性、慢性腹泻患者比重不断上升，其中许多无法明确病因，可能与营养不良、喂养方式不佳、先天禀赋不足、抗生素应用过多等因素有关，对于此类患者有必要详细了解病史，完善相关检查，以寻找难治原因。此外，尽管小儿腹泻中感染占比重较高，但考虑到用药风险，应尽量采取其他药物治疗，如微生态制剂、胃肠黏膜保护剂/补液，以快速终止腹泻，有报道称补液、金双歧、思密达三者联合可治愈90%以上的小儿腹泻［2-3］。对于重症、严重脱水者，再考虑积极的抗感染治疗，以避免过度治疗。对于达到出院标准者，还应加强干预，以避免复发。

［1］ 陈晓君.小儿急性腹泻的临床治疗分析［J］.中国现代医生，2011，49（7）：142.

［2］ 吕霜，杨燕，盛燕，等.小儿腹泻病临床疗效类文献的相关研究［J］.北京中医药，2010，29（9）：657-659.

［3］ 姬长青.小儿腹泻临床用药分析［J］.医药论坛杂志，2014，35（5）：151-153.

R725.7

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1671-8194（2016）19-0056-01