急性心肌梗死的急救与护理体会

费 伟

（沈阳急救中心急诊室，辽宁 沈阳 110006）

急性心肌梗死的急救与护理体会

费 伟

（沈阳急救中心急诊室，辽宁 沈阳 110006）

目的 探讨急性心肌梗死患者的急救与护理。方法 对48例急性心肌梗死患者立即给予吸氧、心电监护、控制胸痛、积极治疗心律失常、心理护理、健康宣教等抢救护理措施。结果 48例心肌梗死患者，经积极治疗护理后，44例好转出院，4例死亡，抢救成功率91.7%。结论 对急性心肌梗死患者进行及时有效的抢救护理措施，可以大大提高抢救成功率，减少并发症，挽救患者生命，提高患者生活质量。

急性心肌梗死；急救；护理

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死［1］。目前，急性心肌梗死已经成为全世界威胁人类生命的三大疾病之一。近年来，由于人们高血脂饮食，吸烟，心理压力大等因素，心肌梗死疾病发病率逐年上升，并且有年轻化的趋势。此病发病突然，病情发展迅速，如不及时进行治疗，可并发心律失常、休克、急性心力衰竭、甚至死亡。因此需争分夺秒，采取及时、正确的抢救措施和积极的护理措施，严密观察病情变化，配合医师使用各种治疗手段，提高抢救成功率。

1　临床资料

我院于2012年1月至2014年12月共接诊48例急性心肌梗死患者，男36例，女12例，年龄32～80岁，35例表现为心前区持续疼痛不缓解，9例表现为肩背部疼痛，3例表现为上腹部疼痛，1例表现为牙痛而来院治疗，经积极抢救护理后44例治愈出院，死亡4例，现将抢救护理体会介绍如下。

2　临床表现

约半数以上的心肌梗死患者，在发病前1～2 d或1～2周有前驱症状，表现为原有的心绞痛加重，持续不缓解；或既往无心绞痛，突然出现长时间的心绞痛。

2.1疼痛：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，多发生于清晨，尤其是晨跑或排便时，休息和含服硝酸甘油不缓解，多伴大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。部分患者疼痛不典型表现为上腹部疼痛、肩背部疼痛或牙痛而误诊延误治疗。

2.2心律失常。见于75%～95%的患者，发生在起病的1～2周内，以24 h内多见。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢，房室传导阻滞。

2.3心力衰竭。主要是急性左心力衰竭，在起病的最初几小时内易发生，表现为呼吸困难，咳嗽，发绀等症状。

2.4低血压、休克。急性心肌梗死时由于剧烈胸痛，恶心，呕吐，大汗，血容量不足，心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死时心血排血量急剧减少，可引起心源性休克，面色苍白，皮肤湿冷，神志淡漠，烦躁，心率增快。

3　实验室检查

①心电图：出现病理性Q波或ST段抬高或T波倒置的动态演变。②心肌坏死血清生物标志物升高：肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要指标［2］。

4　急救与护理

4.1卧床休息。立即给予患者平卧位，发病12 h以内应绝对卧床休息，保证病室安静，减少刺激。

4.2吸氧。立即给予高流量鼻导管或面罩氧气吸入，3～5 L/min，改善心肌缺氧状态［3］。

4.3监护。立即给予患者做心电图，进行心电，血压，血氧饱和度监测，重点观察患者心率，心律的改变，密切观察病情变化。应用硝酸甘油扩血管药物时，应严格控制滴速，监测血压，每5 min监测一次血压。

4.4遵医嘱给药。迅速建立静脉通路，静脉留置套管针，遵医嘱正确应用溶栓药，注意观察有无不良反应。阿司匹林为溶栓治疗前常规用药，作用是抗血小板凝集。无禁忌者应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹林。

4.5控制胸痛。遵医嘱给予吗啡或盐酸哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。

4.6对症治疗。①消除心律失常：急性心肌梗死早期，患者恐惧，紧张，易发生心律失常，发现心律失常必须及时处理，以免演变成严重心律失常甚至猝死。室性心律失常给予利多卡因50～100 mg缓慢静推，再以1～4 mg/min静滴；心率减慢给予阿托品0.5 mg静推；出现室颤，立即给予除颤。猝死患者立即给予心肺复苏［4］。②治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心力衰竭竭，应用利尿剂，血管扩张剂。③控制休克：补充血容量及应用升压药，监测血压，每5 min监测一次血压。应用升压药期间应勤巡视，防止药液外漏至血管外，引起皮肤组织坏死。

4.7心理护理。由于急性心肌梗死发病突然，心前区剧烈的压榨样疼痛而产生恐惧、紧张、焦虑心理，故身边应有家属陪护、照顾，给予心理支持。护士应当耐心讲解急性心肌梗死的发生、发展及预后，给予患者安慰及心理支持，做到和蔼、亲切。并以娴熟的技能赢得患者信任，消除患者顾虑，使其能积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

4.8饮食。起病后4～12 h内给予流质饮食，逐渐过渡至低脂低盐低胆固醇清淡饮食，少食多餐，不宜过饱，防止便秘。

4.9健康宣教。指导患者及家属调节生活方式，保持情绪稳定，避免急躁，紧张。进食低盐低脂低胆固醇饮食，少食多餐，不宜过饱，控制体质量，戒烟酒，防止便秘。逐渐增加活动量，坚持康复训练改善预后，坚持按医嘱服药，定期复查。

5　结 论

急性心肌梗死发病急，病死率高，发病应平卧拨打120立即到正规医院进行抢救和治疗，加强医护人员操作技能，密切观察病情变化，积极的抢救与护理，提高抢救成功率。同时主动热情的给予患者心理支持、耐心疏导、消除不良情绪、积极配合治疗为本次抢救工作奠定了良好的基础。加强健康宣教，尤其是有家族遗传史的高危人群更应注意，戒烟，合理饮食，保持心情愉快，避免情绪紧张，过度疲劳，能大大降低发病率。

［1］ 丁爱红.急性心肌梗死病人的护理［J］.当代医学，2009，15（9）:115-116.

［2］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2013.

［3］ 黄光玉，周淑清，何苗，等.急性心肌梗死病人的急救护理［J］.护理研究，2004，18（6）:1057.

［4］ 杨春平.急性心肌梗死36例的急救护理［J］.慢性病学杂志，2010，12（10）:1354-1356.

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1671-8194（2016）25-0283-02