宫腔粘连95例病因分析

李 颖

（锦州市中心医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

宫腔粘连95例病因分析

李 颖

（锦州市中心医院妇产科，辽宁 锦州 121000）

目的 探讨宫腔粘连的病因。方法 分析95例宫腔粘连患者的发病病因；将末次妊娠为稽留流产患者41例设为研究组，末次妊娠为主动人工流产患者28例为对照组，分析两组患者宫腔粘连的程度。结果 宫腔粘连患者中89.47%的患者行流产手术或刮宫术，末次妊娠为稽留流产患者占43.2%；研究组重度宫腔粘连患者比例占24.4%，对照组重度年联患者比例占14.3%，研究组明显高于对照组。结论 宫腔粘连主要继发于流产或宫腔手术后，稽留流产清宫后更容易引起宫腔粘连，重度宫腔粘连比例更高，须引起广大医师的注意。

宫腔粘连；稽留流产；人工流产

宫腔粘连又称“Asherman”综合征，1948年由Asherman首次提出其概念，指子宫内膜损伤至粘连形成导致月经异常，周期性盆腔疼痛和继发不孕（包括反复流产）。宫腔镜已成为诊断宫腔粘连的标准方法，随着宫腔镜诊治技术的普及，越来越多的不孕不育及月经减少甚至闭经患者被发现存在宫腔粘连。本资料收集了95例宫腔粘连病例，详细分析病史，总结宫腔粘连的高危因素，为宫腔粘连的预防提供依据。

1　资料与方法

1.1研究对象：病例来自2010年2月至2015年10月因月经异常或不孕不育等原因行宫腔镜检查诊断为宫腔粘连的全部95例患者，患者平均年龄24～43岁，平均年龄31.42岁。术前均进行详细的病史采集纪录。

1.2病例诊断标准：患者均按常规行宫腔镜检查，宫腔镜下明确宫腔粘连分度。宫腔粘连分度按照1978年March提出的分类标准［1］：①轻度：粘连累及宫腔＜1/4，粘连容易分离，输卵管开口和宫腔上端显示清晰；②中度：累及1/4～3/4宫腔，无宫壁缩窄，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；③重度：累及宫腔＞3/4，宫壁缩窄或粘连带致密，输卵管开口和宫腔上端闭锁程窄桶状。

1.3主要设备：宫腔镜检查镜为日本Olympus公司生产宫腔镜检查镜（外径4.5 mm）。

2　结 果

2.195例宫腔粘连患者病史分析：有宫腔操作史患者90例（94.74%），其中行流产手术或者刮宫术后出现宫腔粘连表现的病例85例（89.47%）。无宫腔操作史患者仅5例（5.26%），无宫腔操作史患者中1例为宫腔结核患者。末次妊娠为稽留流产患者行清宫术后出现月经减少或闭经患者41例（43.2%），末次妊娠为单纯早期人工流产手术后发现宫腔粘连患者28例（29.5%），中期引产后清宫或产后出血清宫16例（16.8%），其他原因行宫腔手术5例。

2.2稽留流产清宫术后与正常早孕主动人工流产后发生宫腔粘连程度比较：41例稽留流产后出现月经变化来诊发现宫腔粘连患者重度宫腔粘连者10例，占24.4%，28例常规早孕主动要求人工流产后发现宫腔粘连患者重度粘连者4例（14.3%），2组患者年龄、孕次及孕龄等一般情况比较差异均无统计学意义。

3　讨 论

90%的宫腔粘连继发于宫腔操作手术术后［2］。我院对宫腔粘连患者的数据分析89.47%的患者行流产手术或刮宫术，与文献报道相符。宫腔手术操作过程中因操作不当，消毒不严格，宫颈软化不充分，吸宫过程中负压过高等对子宫的创伤及术前慢性生殖系统炎症和手术后感染是引起宫腔粘连的主要原因［3］。宫腔手术前子宫内膜炎症、慢性宫颈炎等也可能增加粘连的机会或者加重粘连的程度［4］。有文献回顾性分析1856例宫腔粘连的患者，自然流产或人工流产刮宫史占67%，产后出血刮宫史占22%，而复发性流产或多次流产刮宫的患者中，宫腔粘连的发生率高达39%［5］。本文中稽留流产及人工流产刮宫病例占72.63%，产后出血刮宫史占16.84%，与文献报道基本相似。

稽留流产与宫腔粘连具有一定的相关性。稽留流产，过去称作“过期流产”，指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内未能及时自然排出者［6］。在导致稽留流产的多种因素中，如感染因素、内分泌因素本身也是宫腔粘连的发病高危因素。而稽留流产胚胎死亡，雌激素水平下降，宫颈弹性差造成清宫过程中宫颈扩张困难甚至撕裂，更容易导致宫颈及宫腔下段粘连。并且，胚胎组织死亡机化，与子宫壁粘连紧密，导致清宫时难度加大，内膜损伤严重，甚至胚物残留至二次手术，均是导致宫腔粘连的高危因素。在本文的病例统计中，发病原因为稽留流产清宫术后出现月经减少甚至闭经从而发现宫腔粘连的患者比例明显大于其他原因发病的病例比例。本次研究中末次妊娠为稽留流产导致宫腔粘连41例，正常早孕主动要求人工流产28例，比较两组患者宫腔粘连严重程度显示，重度宫腔粘连患者在稽留流产后比例占24.4%，在正常早孕主动要求人工流产患者比例占14.3%，2组之间的有明显的差异，说明稽留流产清宫后更容易发生重度的宫腔粘连。

对于宫腔粘连越来越高的发病率，提醒临床医师在行人工流产手术前后要做好充分的准备。刘珮瑜［7］等研究表明，刮宫术前服用米非司酮配伍米索前列醇，可以使宫颈软化，促进子宫收缩，使宫颈扩张难度减轻，手术操作更轻松，并且明显减少出血量，减轻手术创伤，能够减少宫腔粘连发生。郭义红［8］的研究报道中指出稽留流产患者清宫术后服用短效避孕药物优思明可以降低人工流产后宫腔粘连的发生。避孕药所含的雌激素可以促进子宫内膜修复，减少流产后出血量和出血时间，有效预防宫腔粘连的发生［9］。周小斐等报道证实，人工流产后立即口服芬吗通能够促进子宫内膜修复，缩短术后恢复月经时间，维持正常月经量，有效预防术后感染，明显减少术后并发症的发生［10］。综上所述，因宫腔粘连而导致不孕不育的患者比例越来越高，必须引起广大妇科医师的重视。对于需要行人工流产的患者，尤其是稽留流产患者，选择合理的流产方式及流产前的宫颈预处理准备工作、手术操作过程中的规范，提高流产技术，重视其并发症都是预防宫腔粘连的关键。

［1］ 夏恩兰.宫腔镜学及图谱［M］.2版.郑州:河南科学技术出版社，2009.

［2］ 罗丽兰.不孕与不育［M］.北京:人民卫生出版社，1998.

［3］ 杨爱娟.294例青年女学生人流的调查分析［J］.西部医学，2009，21（10）:1454.

［4］ 席秀荣.人流术后宫腔粘连的临床分析［J］.中外医疗，2011，21: 33-34.

［5］ Al-Inany H. Intranterine adhesions: an update［J］. The journecol-Scand，2001，80（4）:986-993.

［6］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［7］ 刘珮瑜，何肖莲，贺纯.稽留流产刮宫术后宫腔粘连的防治方法探讨［J］.热带医学杂志，2012，12（3）:315-317.

［8］ 郭义红.稽留流产清宫术后服用短效避孕药“优思明”对宫腔粘连的预防作用［J］.当代医学，2010，16（28）:3-5.

［9］ 范光升.流产后即时使用口服避孕药［J］.实用妇产科杂志，2012，28（4）:247-248.

［10］ 周小斐，侯春梅.人工流产后即时口服芬吗通治疗后临床观察［J］.生殖医学杂志，2014，23（1）:65-67.

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1671-8194（2016）25-0131-02