针药结合治疗抑郁症34例※

范小会　刘　华　庆　慧　通讯作者：范军铭

1.河南中医药大学，郑州 4500002.河南省中医药研究院



针药结合治疗抑郁症34例※

范小会1刘华2庆慧2通讯作者：范军铭2

1.河南中医药大学，郑州 4500002.河南省中医药研究院

【关键词】抑郁症；针灸；中药

抑郁症是一种临床常见的精神疾病，属于中医学“虚劳”“郁证”“百合病”等范畴。《杂病源流犀烛·诸郁源流》指出：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深”，对其病因病机进行了详细的描述。笔者采用针药结合治疗抑郁症34例，报道如下。

一般资料

34例抑郁症患者均为河南省中医药研究院神志科门诊患者，其中男性14例，女性20例；年龄最小者18岁，最大者72岁；病程最短者2个月，最长者14年。所有患者符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中相关诊断标准。

治疗方法

1.毫针针刺：取百会、大椎、印堂、四神聪以及双侧足三里、三阴交。虚证加双侧神门、内关，实证加双侧期门、太冲。采用常规针刺法，得气后实证行泻法，虚证行平补平泻法，每15 min行针1次，留针30 min，每日1次。留针期间足三里穴采用灸法，灸5 min,每隔一天艾灸一次，共治疗5次。

2.中药治疗：①实证用柴芩温胆汤。柴胡10 g，黄芩10 g，枳壳10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，郁金10 g，白芍10 g，合欢皮30 g，甘草6 g。②虚证用逍遥散加减。柴胡10 g，白芍10 g，当归10 g，川芎10 g，炒酸枣仁60 g，柏子仁20 g，白术10 g，茯苓10 g，丹参10 g，生地黄10 g，甘草6 g。水煎服，每日2次，早晚分服。

治疗结果

疗效标准[1]。治愈：症状消失，情绪正常。好转：症状减轻，情绪基本稳定。未愈：症状、情绪均无改善。

结果：34例患者经治疗后，治愈22例，占64.7%；好转10例，占29.4%；未愈2例，占5.9%；总有效率94.1%。

讨论

抑郁症大体属于中医学“虚劳”“郁证”“百合病”等范畴。本病由于情志失调，气机郁滞，脑神失养，神失所藏所致。在此基础上兼及心、肝、脾、肾诸脏。脑为“髓海”“元神之府”，主藏而不泄，喜盈而恶亏虚，至清而不容邪，是精神情感和思维活动的发源地。脑失调控，出现心情低落等情志症状。针灸治疗应重在健脑调神、调整阴阳平衡。《灵枢·九针十二原》中记载：“小针之要，易陈而难入，粗守形，上守神。”《灵枢·本神》载：“凡刺之法。先必本于神。”督脉贯脊络脑，具有全身性调节作用，针刺可调神醒脑[2]，则脑自宁，神自安；亦可振奋阳气，改善以脑功能低下为主要表现的抑郁症状。督脉经穴具有宁心安神的作用，百会穴位居头之巅顶，为百脉会聚之处，调补中气，健脑宁神，是宁心调神之要穴，临床常与印堂、四神聪组成处方，交替使用。大椎为督脉经穴，诸阳之会，可通调督脉，调神醒脑。针刺诸穴共奏健脑调神之效。本病病初多实，多由于忧思郁怒，气机郁结，致情志失调、气血失和。气郁易于化热，患者兼见心神不宁等症状。火易灼津伤液，炼液成痰，形成虚实夹杂之候。病久则由气渐入营血，劳心伤志，心失所养，阴阳两虚，形神俱病。总体上的演变过程是由实到虚。根据临床表现不同，针灸治疗应辨证施治，调节整体阴阳平衡，方能达到治疗效果。临床实证患者如肝郁气滞者应选取期门、太冲、肝俞等以疏肝理气解郁；气郁化火者应选取行间、内庭、支沟穴以清肝降火，调气解郁；痰湿阻滞者应选取丰隆、足三里、中脘穴以健脾和胃，除湿化痰。虚证患者如阴虚火旺者应选取太溪、三阴交以滋阴降火；心脾两虚者应选取神门、心俞穴以健脾益气，养心安神；肝肾不足者应选取肝俞、肾俞、大椎、百会以滋补肝肾，填精益髓。柴芩温胆汤治疗抑郁症注重疏肝解郁，化痰和中，临床应用此方治疗实证取得了较好的疗效。方中柴胡疏肝解郁，理气畅中；黄芩镇静解热、清肝胆热；枳壳化痰行气除烦，清胆降逆；陈皮理气化痰，气顺则痰自消；半夏燥湿化痰和胃；郁金行气解郁，清心凉血，疏肝利胆；白芍养血敛阴，柔肝缓急；合欢皮解郁安神；甘草益气补中。而虚证我们临床常常采用逍遥散加减，益气和血，开郁散结。方中柴胡疏肝解郁，理气畅中；白芍养血敛阴，柔肝缓急；当归补血活血；川芎活血、行气、止痛；炒酸枣仁、柏子仁发挥养血安神之功；白术补益脾胃，燥湿和中；茯苓益气健脾利湿，杜绝生痰之源；丹参活血化瘀，祛瘀生新；生地黄清热凉血、益阴生津；甘草益气补中。

对于抑郁症的临床治疗，方法多种多样，但针灸和中药在治疗本病中发挥着独特的优势，疗效好，副作用小，简便易行。笔者运用辨证论治的思维，遵循“治病求本，标本兼治”的原则，运用针药结合疗法，疗效显著。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:26.

[2]孙建华，朱姗姗，裴丽霞.健脑调神针法治疗中风后抑郁30例临床观察[J].江苏中医药，2009,41(11)：46.

基金项目：※2014年度河南省中医药科学研究专项课题：中医综合治疗焦虑症临床方案优化及疗效评价研究(2014ZY01005)

(收稿日期2015-10-26)