中药内服治疗下肢深静脉血栓形成



中药内服治疗下肢深静脉血栓形成

练晓1陈璐璐1赵伟呐1通讯作者:崔书克2

1.河南中医药大学,郑州4500002.河南中医药大学第三附属医院

下肢深静脉血栓形成(Deep vein thrombosis of lower extremity,DVT)属中医“股肿”范畴,是血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。本病为血管外科的常见病、多发病。其发病的四大特点是肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张。DVT好发于下肢髂股静脉和腘静脉,可并发肺栓塞而危及生命。有研究表明,我国多地区DVT的发病率呈逐年上升趋势[1]。笔者从清热解毒祛湿、活血化瘀论治,治疗效果明显。

对本病病因病机的认识

《素问·至真要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾。”本病病因复杂,多属先天禀赋不足,或他病久病失治误治,致脾失健运,水湿内停,阻于脉络,郁久化热,湿与热结,下注而发为本病。所以本病初期以湿热为主。《血证论》中指出:“瘀血流注,亦发肿胀,乃血变成水之证。”久病多瘀,病程日久,离经之血阻于脉道,则中期以瘀血为主，后期则以正虚为主。西医学认为，本病的主要诱发原因是各种手术、创伤、骨折、产后、血栓性浅静脉炎、恶性肿瘤及长期卧床的慢性疾病[2]。中医认为，瘀血是病机之关键,陈淑长认为下肢深静脉血栓形成的病机关键是脉络湿阻,即瘀血阻于脉络,营血回流受阻,津液外泄,聚湿发为本病[3]。尚德俊认为本病是血瘀证疾病[4]。崔书克等认为本病是湿热流注血脉,气血运行不畅,气滞血瘀而发病[5]。瘀血既是下肢深静脉血栓形成发病过程中的主要病理产物,又是致热、致湿的重要因素,湿、热、瘀相互为患,是病变早期的主要病理特点,而瘀血阻络贯穿于疾病的始终[6]。

辨证论治

1.初期主要表现为下肢肿胀疼痛,不能行走,伴有皮肤温度升高,严重者患肢皮炎、溃疡并发感染,或并发血栓性浅静脉炎,红肿热痛，舌红,苔黄腻,脉滑。此阶段为发病初期,以湿热下注表现为主,以清热利湿为要,兼顾活血化瘀。遣方用药：清热利湿解毒选用忍冬藤30 g，牡丹皮12 g，防己12 g，萆薢15 g，赤小豆30 g，赤芍15 g，虎杖15 g，连翘15 g，大青叶20 g；活血化瘀选用泽兰30 g，川牛膝15 g，丹参30 g；另加当归15 g,黄芪30 g，以补气健脾、利尿消肿。

2.中期主要表现为红肿症状缓解,皮肤色暗,仍有疼痛、肿胀表现,自觉肢体沉重,舌暗或有瘀斑或舌下脉络青紫,苔白,脉细涩。湿热、瘀血并重,以瘀为主,上方中药防己减至6 g,黄芪加至60 g,加炒薏苡仁30 g,丝瓜络15 g,地龙15 g,玄参30 g,加大益气活血力度。

3.后期病情严重者可发展为溃烂,此期病程缠绵日久,耗散正气,此阶段注重扶正祛邪。

典型病例

患者,女,50岁,2015年9月19日初诊。以“右下肢肿胀、疼痛2月余”为主诉就诊。症见:下肢红肿疼痛,皮肤温度升高,行走后出现肿胀疼痛加重,舌红,苔黄,脉滑。辅助检查：右下肢深静脉造影示右下肢深静脉瓣膜功能不全。诊断:股肿,证属初期湿热下注。以清热利湿、活血化瘀为法。方药:牡丹皮、防己各12 g,萆薢、川牛膝、赤芍、虎杖、连翘、当归各15 g,大青叶20 g,忍冬藤、泽兰、赤小豆、丹参、黄芪各30 g。10剂，水煎服,日1剂。二诊:服药后下肢红肿症状好转,走路时间长或活动后腿部、脚背疼痛、肿胀感。舌暗,苔白,脉沉细。中药方中防己减至6 g,黄芪加至60 g,加炒薏苡仁30 g,丝瓜络、地龙各15 g,玄参30 g。14剂。三诊:症状基本消失,中药方去连翘、大青叶、薏苡仁,7剂。嘱患者适度锻炼,不可劳累。

按：患者为中年女性,素体脾胃虚弱,加之平素嗜食肥甘,脾胃运化无力,水湿内停,阻于脉道,营血回流受阻,离经之血,瘀久化热,故见下肢红肿,皮肤温度升高;舌红、苔黄、脉滑均为湿热之象,中医辨病为股肿,证属湿热下注型。治以清热利湿、活血通脉。方中泽兰、川牛膝、丹参、当归活血化瘀通脉,现代药理研究发现，丹参等一些活血化瘀药能降低血液黏稠度,抗凝溶栓,改善循环,减少炎性渗出,防止炎症扩散，有镇痛作用[7]。

体会

在对本病进行辨证论治时,需了解患者全身的脏腑功能、气血阴阳情况。本病从瘀论治的前提下,权衡湿、热、虚的轻重缓急,将其分为三个阶段,初期湿、热、瘀互结,热重于湿,针对湿热下注,脉络血瘀之病机施以清热利湿、活血化瘀治法。中期主要以瘀、湿为患,治以化瘀通脉、利湿消肿,此阶段湿热瘀血并存,血瘀为主,黄芪大剂量应用意在“气为血之帅”,气行则血行,促进瘀血消散,正如《寿世保元》曰:“病出于血,调其气犹可导达”。后期病程进入慢性期,虚实夹杂为此时期的病机特点,治以扶助正气为主,兼顾祛邪。西医学认为，本病初期是静脉管腔闭塞或静脉回流受阻,血栓仍会继续向近端繁衍,或向远端发展,从而加重静脉瓣膜损伤,晚期瓣膜功能遭到严重破坏，造成静脉血倒流,出现浅静脉曲张,甚至出现溃疡等表现。所以本病的预防是关键,早期的诊断治疗是要点,分期辨证论治,治疗效果佳,可以帮助患者尽早回归社会,摆脱截肢的厄运。

参考文献

[1]赵永强.我国静脉血栓栓塞症的研究现状[J].中华内科杂志，2005，44(2):83-84.

[2]侯玉芬,张玥,程志新,等.下肢深静脉血栓形成320例病因分析[J].中国中西医结合外科杂志,2006,12(3):214-216.[3]陈朝晖.陈淑长治疗下肢深静脉血栓形成后综合征经验[J].中医杂志,2008,9(12):1070-1071.

[4]秦红松,陈柏楠.尚德俊论下肢深静脉疾病血瘀证共性与证治[J].中国中西医结合外科杂志,2007,13(4):406-408.

[5]崔书克,刘成藏.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成120例[J].河南中医,2002,22(2):43-44.

[6]崔公让,崔炎,张榜.崔公让临证经验辑要[M].郑州:中原农民出版社,2015:32-35.

[7]朱麟天,刘锐,崔书克.中药内服外洗配合缠缚疗法治愈臁疮体会[J].黑龙江中医药,2014,43(2):36-37.

(收稿日期2015-11-02)