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从络病学说探讨糖尿病肾病的病机及治疗

2016-01-29

中国民族民间医药 2016年24期
关键词:络病络脉瘀血

王 哲 张 娟

1.山东中医药大学,山东 济南 250011;2.山东中医药大学附属医院,山东 济南 250011

从络病学说探讨糖尿病肾病的病机及治疗

王 哲1张 娟2

1.山东中医药大学,山东 济南 250011;2.山东中医药大学附属医院,山东 济南 250011

依据络病学说探讨糖尿病肾病的中医病机及治疗方法,指出瘀血、痰浊、络伤在糖尿病肾病发生、发展中的作用,并根据疾病的不同阶段,将肾中之络损伤程度分为络气郁滞期、瘀阻痰凝期、络伤痰瘀化毒期,以此提出祛瘀化痰通络为其治疗原则,为临床糖尿病肾病的治疗提供新思路。

糖尿病肾病;络病;瘀血痰浊;肾络损伤;祛瘀化痰通络

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy ,DN)是糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)主要的慢性微血管并发症之一,其早期表现为尿中出现间断微量蛋白,继而出现持续微量蛋白、蛋白尿、水肿,出现临床蛋白尿的患者7年内约有50%进入终末期肾病[1]。根据2010年全国性糖尿病流行病学调查显示,我国糖尿病患病率为9.7%,而2001年我国住院患者的回顾性分析显示,2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[2]。而糖尿病肾病一旦发生,若蛋白尿控制不良,绝大多数患者在较短时间内进入尿毒症期,此时患者必需接受替代治疗(透析或肾移植)。因此,糖尿病肾病的早期治疗显得尤为重要,而中医药在糖尿病肾病的治疗上有较大的优势,可有效地控制蛋白尿、改善临床症状,延缓终末期尿毒症进程。

1 络及肾中之络的概念

中医学认为“络”为经脉别出的部分,纵横交错,是人体重要的组成部分,其相互交织,构成一个巨大的网络系统分布于全身,具有将经脉运行的气血津液按一定的时速与常度输布、弥散、渗灌到五脏六腑的作用,发挥着“行血气而营阴阳”的生理功能[3]。而肾小球的微血管从结构上符合络病学说中“络”的概念。肾中之络除了具有输布、弥散、渗灌气血津液的作用,还具有津血互换及营养代谢的作用[4],即津与血通过孙络相互渗透、相互转化。在津血转化的同时,血中的营养物质通过孙络渗灌到脏腑组织,发挥濡养的作用;脉外的津液回渗到脉中,同时带走组织代谢的废物,发挥营养代谢的作用。而肾小球选择性的滤过血液中的水分和小分子物质,并阻止其中血细胞和血浆中的大分子滤出,其功能与肾中之络相符。

2 糖尿病肾病的病机

DM属中医消渴病范畴,消渴病的发生,多因阴虚燥热,灼伤气阴所致。气为血之帅,血液在络脉中运行畅通,主要依靠气的推动作用。气虚则运血乏力,血液流动缓慢,加之络脉细小迂曲,血液更易滞易瘀;阴虚津亏液少,脉道涸涩,难以载血畅行,而致瘀血内停。津液的运行、输布亦需借助气的推动作用,气虚不能推动津液运行,或阴虚燥热,炼液为痰,均可化为痰浊阻滞络脉。

血滞化瘀,津凝为痰,瘀血、痰浊相互影响,交互阻于肾中之络,导致络脉中气血运行障碍,甚则阻塞不通,肾中之络功能失衡;肾络失衡,影响气血运行,并促生瘀血、痰浊,最终加速本病的发生与发展。

再者,消渴病日久,耗气伤阴,阴损及阳,阴阳俱虚,并伤及肾中之络,正如《灵枢·百病始生》论述:“虚邪之中人也,始于皮肤 …留著于脉,稽留而不去,息而成积。或著孙脉,或著络脉,或著经脉”,指出邪气久居经络而不去,积而成疾的病理变化。消渴病迁延日久,邪气稽留肾中之络,脉损络伤,精停气止,络脉瘀阻;或为精泄气耗,发为本病。

西医学认为[5],糖尿病早期肾脏即可出现肾脏结构及肾血流动力学的改变。高糖状态下,糖、脂肪等代谢紊乱,肾毛细血管基底膜增厚及系膜区基质增多,肾小球毛细血管内皮细胞损伤,足细胞变性,导致肾小球毛细血管功能异常,主要表现为肾小球滤过率改变,尿蛋白排泄增多;糖尿病肾病晚期,肾小球毛细血管中央出现成团的嗜酸性玻璃样物质沉积,毛细血管内皮细胞和基膜之间出现嗜酸性物质沉积,新月形冠形成等,表现为肾小球滤过率降低,大量蛋白尿,直至肾衰竭。而肾中之络损伤,瘀血阻滞、痰浊内生,其病理与现代医学中糖尿病肾病相当。

3 糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的主要病机为瘀血、痰浊胶着,病久入络,肾络损伤,治疗当“以通为用”[6],祛瘀化痰通络为其重要治则,并根据肾中之络损伤程度及血瘀的不同阶段,辨证论治,遣药组方。3.1 络气郁滞期 糖尿病肾病早期,肾气亏虚,固摄无权,可见尿频,尿浊而甜,此时瘀血尚浅,痰浊不甚,肾中之络气行不畅,络气郁滞,治疗当以理气活血为主,佐以益气通络,方选越鞠丸以理气化痰,同时酌加理气畅络、辛香活血之品,如丁香、降香、黄芪、归尾、桃仁、红花等。

3.2 瘀阻痰凝期 病变中期,络气郁滞日久,气停痰凝血瘀,痰瘀互阻,此期临床常见水肿、眩晕等症状,治疗当以化瘀通络为主,可选桃红四物汤合二陈汤加减,酌加川芎、大黄、虫等祛瘀通络生新。3.3 络伤痰瘀化毒期 病至晚期,肾络受损,痰瘀胶着,蕴而化毒,肾阴阳两亏,临床多表现为关格,治疗当以解毒通络、化瘀利水为主,佐以滋阴温阳,此期重在搜剔通络,唯虫类性善走窜入络、破瘀通络,可选用王清任五逐瘀汤加减,并在上方基础上酌加全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、穿山甲等。

4 结语

糖尿病应遵循早发现、早治疗的原则,糖尿病肾病一旦诊断成立,应积极治疗。而络病理论在糖尿病肾病的发生中既是重要的病理基础,更是其发展、转归的关键环节。临证时当以祛瘀化痰通络为原则,根据瘀血不同阶段及络病的损伤程度分期治疗,往往能起到事半功倍的效果。

[1]林兰.中西医结合糖尿病学[M].北京:中国医药科技出版社,1999:394.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(08):后插2-后插42.

[3]吴以岭.络病学[M].北京:中国科学技术出版社,2004:35-36,77-78.

[4]吴以岭,魏聪,贾振华,等, 从络病学说探讨糖尿病肾病的病机[J]. 中国中医基础医学杂志, 2007,13(9):659-660.

[5]李岩,赵雁,黄启福,等.糖尿病肾病络病机制研究[J]. 中国中医基础医学杂志, 2002,8(3):68-70.[6]宋莹莹,杨进.从络病学说论治糖尿病血管并发症[J].南京中医药大学学报,2014,05:406-409.

(编辑:梁志庆)

2016-10-13

王哲(1990-),男,汉族,硕士研究生在读,研究方向为中医药治疗内分泌疾病。E-mail:1571311503@qq.com

R255.4

A

1007-8517(2016)24-0003-02

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