小儿雾化吸入治疗的技术和护理措施

陈 娟（大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）



小儿雾化吸入治疗的技术和护理措施

陈 娟
（大安市长虹社区卫生服务中心，吉林 大安 131300）

【关键词】小儿；雾化吸入；治疗技术；护理措施

社区门诊多采用雾化吸入的方法治疗呼吸道疾病患儿，该疗法将物理和化学疗法相结合，发挥祛痰、消炎和解痉的目的和作用，具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、用药量少，安全性好、不良反应小等优点［1］，为广大患儿和家长广泛接受。但在实施雾化吸入疗法时，护士应注意培养和提高自己的主动服务意识，注重雾化吸入的操作规范规范和人性化服务，不断提高护理质量，规避护理风险，确保护理安全［2］。为此，笔者总结分析小儿雾化吸入治疗技术和护理措施如下。

1 基础护理

1.1 环境护理和治疗方法宣教：要保持病室空气新鲜，环境整洁安静，保持室温在18～20 ℃，相对湿度在50%～60%。雾化前，护士应向患儿及其家长解释雾化吸入药物治疗的目的、疗效、用药方法和注意事项，指导家长按照雾化吸入操作流程及要点进行治疗，教会家长如何评估病情和雾化吸入的技巧，取得家长的配合。

1.2 体位护理：小儿横膈位置较高，胸腔相对较小，仰卧位胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难、烦躁等缺氧状况，所以宜采用坐位、半坐位或侧卧位。

1.3 保持呼吸道通畅：呼吸道畅通是吸入药物发挥作用的前提，呼吸系统疾病患儿呼吸道分泌物较多，雾化前应清除口鼻腔内分泌物。

2 雾化吸入治疗技术和护理

超声雾化吸入是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入。小儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小，开始吸入时如雾量过大，大量雾化粒急剧进入气管，可能会使气管痉挛而导致憋气、呼吸困难，故应采用渐进调节雾量的吸入方法。

2.1 治疗前准备：瓶装药物在冰箱内保存最多不超过4周，普通雾化液不超过2周，药物应标明开瓶日期或配制日期。主班护士每周一、四进行查验。配药或取用药前，要彻底清洗双手。

2.2 日常维护：每天护士应用清水冲洗干净口嘴、面罩和加药部分配件，每3～7 d用专用通针通畅喷嘴。喷嘴清洗、通畅后，要用NS喷雾至少5 min，口嘴、面罩等放入消毒液中浸泡消毒备用。

2.3 雾量调节护理：治疗时，先以小雾量吸入，待气道适应后再加大雾量，并根据病情及个体差异调节，单纯上呼吸道感染可调节较大雾量，重症肺炎、支气管哮喘或合并先心病、营养不良的患儿一般不宜高流量雾化吸入，应选择中低流量，个别只能调小流量间断吸入。吸入过程中，应保持管道通畅，使其顺利排出。

2.4 不同患儿给药方法和护理：3岁以下婴幼儿用面罩给药，面罩要扣住口鼻，患儿如能配合嘱其张口呼吸；3岁以上儿童尽量使用门嘴吸药。护士要指导患儿或家属掌握正确吸药方法后方可离开。每次雾化吸入时间应在10 min以上。

3 治疗并发症的护理

3.1 病情观察：雾化治疗前禁止喂奶或进食，防止治疗过程中呕吐物吸入气管而引起窒息。每次吸入前充分摇匀药液，雾化治疗时要注意观察患儿的反应及呼吸情况，出现刺激性干咳、恶心、呕吐现象暂停吸入，休息片刻再进行治疗。并观察患儿体温、心率、呼吸的变化，出现哭闹不安、面色苍白、呼吸急促时应停止雾化治疗，给予吸氧并通知医师做相应处理。

3.2 不良反应的预防性护理：雾化过程中，药物可能引起局部刺激，如发现患儿频繁咳嗽、气促或恶心呕吐等症状时，应立即停止吸入，然后采用间断吸入的方法给药。如果患儿出现呼吸困难、面色发绀、心率加快等症状时，可能为痰液阻塞，立即停止吸入，迅速使患儿侧卧、吸痰、吸氧，待症状好转后再行吸入。如患儿喘憋厉害，痰液黏稠又不易咳出，低流量雾化吸入开始都发生口唇发绀，使雾化难以进行。此时应采用间断吸入法，开始使雾化器口含嘴远离口鼻一定距离吸入，待适应后慢慢调节口含嘴与口鼻距离约10～15 cm吸入，渐渐缩短间隔时间。慢慢由间断吸入过渡到持续吸入，也能起到化痰、抗炎效果，从而缩短疗程，提高治疗效果。

每次雾化吸入治疗结束后，要常规为翻身、拍背，促进分泌物排出，协助漱口，擦净口鼻周围雾水。这样益处于防止残留雾滴刺激口鼻皮肤，以免引起皮肤过敏或受损；避免寒冷季节残留雾滴留在口鼻皮肤上结霜，刺激及损伤皮肤或引起受凉感冒；年幼儿面部皮肤薄且血管丰富，残留药液可被吸收，有可能增加药物不良反应。

尽管雾化吸入后残留雾滴所导致的皮肤损伤很轻微，危害也很小，但由于患者通常需要长时间进行雾化吸入治疗，可使不良反应逐渐蓄积，久之产生比较严重的危害。如应用激素雾化吸入防治支气管哮喘，维持用药时间长达1～2年。所以，在雾化吸入治疗中，应重视擦干口鼻这一基本护理措施。尤其是年幼儿的家长更要注意，护士要教会其在每次雾化吸入后都要用拧干的湿毛巾轻轻地擦干小儿面部及口鼻部分，以提高用药的安全性。雾化过程中避免将雾液喷入眼睛，同时观察口腔黏膜变化，做好口腔护理。

3.3 呼吸道再感染的预防性护理：由于雾滴可带口腔、上呼吸道、雾化液等处的细菌进入肺泡，有可能继发革兰阴性杆菌感染。所以要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。

3.4 呼吸道阻力增加的护理：当雾化吸入结束后，有时呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故所引起，即治疗矛盾现象。所以雾化吸入治疗后，护士要协助并教会家长肺叩打、吸痰等几本护理技术和技能。

3.5 雾化量和雾化时间：超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归入液体总入量内，特别是患儿，若盲目用量过大，有引起肺水肿或水中毒的可能。所以，应针对患儿实际，合理调整雾化量。为哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，不能溢出二氧化碳，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧。此时，雾化吸入时间应在5～10 min或以下。

3.6 口腔护理：吸入激素的主要不良反应是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少不良反应。3.7 交叉感染的预防性护理：雾化结束后，将整套雾化装置分离，雾化罐、螺丝管、口含嘴、面罩冲洗，消毒，再冲洗，晾干或烘干待用，保证一人一套，防止交叉感染。

雾化吸入能够协助患儿镇咳、祛痰、消炎、帮助患儿解除支气管痉挛，改善通气功能。雾化吸入的优点在于其可发挥迅速、有效和无痛的治疗作用，提高患儿依从性。由于用量小，仅为其他给药途径的1/10左右，明显减少了药物的不良反应，故可大大提高用药安全性。科学合理的雾化吸入，安全有效的综合护理，可充分发挥治疗效果，使患儿及早痊愈。

参考文献

［1］ 王梅娟.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的护理进展［J］.护士进修杂志，2011，26（2）:120-122.

［2］ 郭志芬.细节管理在儿科护理管理中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（14）:1131.

中图分类号：R473.72

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）10-0233-02