胃癌术后患者早期肠内营养的护理效果观察

赵胜男（辽宁省大连市医科大学附属二院 胃肠外科，辽宁 大连 116023）

胃癌术后患者早期肠内营养的护理效果观察

赵胜男
（辽宁省大连市医科大学附属二院 胃肠外科，辽宁 大连 116023）

目的 探讨胃癌术后患者早期肠内营养支持的护理效果。方法 回顾性分析80例胃癌术后患者行早期肠内营养护理干预资料，对其相关数据进行统计处理。结果 经护理干预后，80例患者生存质量明显改善，并发症及住院费用和天数明显更优。结论 胃癌术后患者早期肠内营养支持有利于促进肠道功能恢复，改善患者术后营养状况，对行胃癌根治术患者而言是一种重要的营养方式。

肠外营养；胃癌根治术；肠内营养

大部分胃癌患者在术前便存在不同程度的营养不良情况，而手术创伤及应激更是使得机体长期处于高分解代谢状态，胃癌患者术后短期内难以正常进食，对其营养状况影响更甚，促使病死率及并发症发生率增加。据相关研究资料表明，早期肠内营养对胃癌患者术后恢复能起到促进作用［1-3］。本文主要探讨80例行早期肠内营养支持的胃癌术后患者护理效果，现将其报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组病例共计160例，均为本院2013年1月至2015年1月收治，按照随机数字表法分组。对照组即PN组80例：其中男性患者52例，女性患者28例；年龄31～82岁，平均（59.8±10.1）岁；24例全胃切除，45例远端胃切除，11例近端胃切除。术后静脉给予营养。治疗组即EN组80例：其中男性患者49例，女性患者21例；年龄34～79岁，平均（58.1±9.6）岁；24例全胃切除，42例远端胃切除，14例近端胃切除。术后24 h鼻饲肠内营养。两组患者一般资料组间比较无差异（P ＞0.05），可进行比较。

1.2营养支持方法

1.2.1对照组：行早期肠外营养。术后24 h静脉输注自行配置的肠外营养混合液或卡文。自行配置肠外营养混合液：其中非蛋白质热量由葡萄糖和脂肪乳提供，氮源由复方氨基酸提供，配合足够的电解质及液体，同时加入脂溶性和水溶性维生素与多种微量元素配置而成。

1.2.2治疗组：行早期肠内营养。术前经鼻孔将鼻肠管插入胃内，鼻肠管选用荷兰纽迪西亚出口有限公司长为130 cm、管径为3.33 cm的CH10号复尔凯鼻胃管，于术中重建消化道后由术者调整鼻肠管位置，标准位置为肠腔吻合口远端10 cm处或Treitz韧带20 cm处。术后24 h由空肠营养管输注250 mL生理盐水，控制速度30 mL/h。无不适能全力者，24 h后经空肠营养管输注250 mL肠内营养混合液，初时控制速度30 mL/h，之后逐量增加，最大速度为180 mL/h，输入1500 mL肠内营养混合液后维持，维持7～10 d即可正常进食。最初几天由静脉补充肠内营养氮量及热量不足部分。

1.3统计学分析：本研究数据以SPSS20.0软件进行分析，计量资料以（±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

2.1术后恢复情况。EN组及PN组均无并发症发生，如大出血、吻合口瘘等。观察组术后第2天发生轻度腹胀者8例，在进行输注速度调整后缓解；术后第3天发生不同程度排便次数增加情况（4～11）次/天者4例，给予止泻收敛药治疗后缓解。对照组肛门排气及排便时间分别为（70.3±19.0）h、（98.8±23.5）h，治疗组分别为（49.5.3±18.2）h、（76.4±20.6）h，组间比较差异明显有统计学意义（P＜0.05）。

2.2氮平衡及血清营养学指标。两组患者术后第7天血浆内各蛋白指标与术前比较，均无明显差异（P＞0.05）。经7 d肠内营养支持后，治疗组患者氮平衡状态恢复，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3　讨 论

3.1护理：行肠内营养前必须详细向患者介绍该术优势及配合方法等，提前告知使用过程中的并发症：如腹胀腹泻等，让患者提前做好心理准备，帮助其掌握一定操作技术，共同参与提高配合程度。患者输注营养液时取半卧位［2］，防止误吸或营养液反流，患者病情允许者，输注后可指导其适当下床活动，促进胃肠功能恢复。营养液选择市场较广，但本院采用营养液为自行配置混合液，使用前需严格控制配比比例，保持38 ℃左右温度，并遵从循序渐进原则，浓度、速度、用量均有微末逐步增加，初时速度控制在30 mL/h，速度有输液泵控制逐渐加速，营养液需及时输完，严格按照无菌操作，避免污染，输液管更换1次/天。营养管必须妥善固定，使用前后以温开水消毒冲洗，避免堵塞［1］。密切观察患者血糖变化及腹部情况；是否有腹胀腹泻、腹痛恶心等症；呕吐物颜色、性质。同时准确记录肝门排便、排气时间及大便性状、次数等，若出现异常立即汇报临床医师进行处理。

3.2总结：胃癌术后患者早期行EN有利于恢复胃肠功能，避免因长期禁食造成胃肠黏膜萎缩，确保肠黏膜屏障功能，促使输液时间有效缩短，并降低静脉炎发生率［4-6］。同时刺激胃肠液分泌，促进胃肠蠕动及胆囊收缩，降低肝胆并发症发生率，进而提高患者机体免疫力，改善营养状况，避免发生代谢性并发症［3］。故笔者认为胃癌术后患者可广泛应用EN，减少并发症，提高预后。

［1］ 袁昌翠.胃癌术后早期应用肠内营养的效果观察与护理［J］.当代护士（中旬刊），2014（10）:83-84.

［2］ 刘雪芹.胃癌根治术后病人早期行肠内营养的效果观察［J］.全科护理，2011，9（19）:1729-1730.

［3］ 张夕芬.肠内营养应用于胃癌术后早期的疗效观察及护理［J］.中国实用医药，2011，6（15）:226-227.

［4］ 陈丽.胃癌术后早期肠内营养的临床观察及护理体会［J］.实用临床医药杂志:护理版，2010，14（10）:1-2.

［5］ 刘莹，沈翌卉，邓欣舒.护理干预对胃癌术后早期肠内营养患者减轻消化道症状的研究进展［J］.医药前沿，2014，4（12）:346-347.

［6］ 李晓南.胃癌术后早期肠内营养患者护理干预对生存质量的影响分析［J］.中国实用医药，2014，9（26）:220-221.

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