多巴胺联合硝酸甘油治疗肺心病心力衰竭的临床观察

马连霞（吉林省长春市双阳区医院，吉林 长春 130600）

多巴胺联合硝酸甘油治疗肺心病心力衰竭的临床观察

马连霞
（吉林省长春市双阳区医院，吉林 长春 130600）

目的 分析多巴胺联合硝酸甘油治疗肺心病心力衰竭的临床疗效。方法 将肺心病心力衰竭患者77例按照治疗方式的不同分为两组，对照组采取常规治疗，治疗组在对照组基础上采取多巴胺联合硝酸甘油治疗，对比两组治疗效果。结果 治疗组治疗总有效率95.2%较对照组治疗总有效率68.6%明显提高，P＜0.01；血流变学及动脉血气指标较对照组改善，P＜0.05。两组治疗期间未出现肝肾功能异常等情况，治疗组1例面部潮红，3 d后症状消失。结论 多巴胺联合硝酸甘油治疗肺心病心力衰竭效果显著，可明显改善患者临床症状，提高患者心功能。

多巴胺；硝酸甘油；肺心病心力衰竭

肺心病心力衰竭是肺心病常见严重并发症，肺心病患者合并心力衰竭后治疗难度明显增加，通常是采取抗感染、吸氧等常规治疗，但效果不佳。现笔者对77例肺心病心力衰竭患者随机分组，治疗组在常规治疗基础上联合多巴胺与硝酸甘油治疗，效果显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组77例肺心病心力衰竭患者在我院就诊时间为2013 年5月至2015年1月，经临床诊治、影像学技术、实验室指标等确诊为肺心病心力衰竭［1］；按照治疗方式不同分为对照组35例和治疗组42例，对照组男21例，女14例；年龄40～72岁，平均（56.8±5.9）岁；心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级16例，Ⅳ级12例；治疗组男26例，女16例；年龄40～75岁，平均年龄（57.1±5.4）岁；心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级17例，Ⅳ级15例；两组患者基线资料无显著差异，P＞0.05。

1.2入选标准［2］：患者均符合肺心病心力衰竭的诊断标准；排除合并冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病等患者；肝肾功能正常，无肝肾功能不全者；未合并其他器质性疾病及恶性肿瘤者；无相关药物禁忌证、精神功能障碍者；患者参与研究时，自愿签署了知情同意书。

1.3治疗方法：对照组患者给予常规治疗。患者入院后及时卧床休息，同时给予吸氧、抗感染，清除口腔、呼吸道分泌物，止咳平喘、强心、利尿、扩张血管等对症治疗。治疗组在对照组基础上以多巴胺联合硝酸甘油治疗，患者无需使用其他血管扩张剂，取10 mg硝酸甘油、20 mg多巴胺+5%葡萄糖250 mL静脉滴注，维持10～15滴/分钟，每天1次，连续7～10 d。

1.4观察指标：观察两组治疗前后动脉血气及血流变学改善情况，包括红细胞比容、全血高切黏度、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2），并观察患者治疗效果及不良反应的发生。

1.5疗效判定［3］。显效：患者咳嗽、心悸、呼吸困难、喘息、肺部干湿啰音等症状基本消失，发绀减轻显著，肝肿大回缩，心功能提高Ⅱ级；有效：咳嗽、心悸、呼吸困难、喘息、肺部干湿啰音等症状减轻，心功能提高I级；无效：症状未改善或加重，心功能未提高。

1.6统计学处理：使用SPSS20.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料在检验时采取t检验，计数资料在检验时采取χ2检验，P＜0.05时，数据差异对比，具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗后临床疗效对比：治疗组治疗总有效率95.2% （40/42），即显效23例，有效17例，无效2例；对照组治疗总有效率68.6%（24/35），即显效10例，有效14例，无效11例，两组对比，P＜0.01。

2.2两组患者血流变学改善情况对比：治疗组治疗前红细胞比容（0.71±0.05），全血高切黏度（9.84±0.74）；治疗后红细胞比容（0.41±0.02），全血高切黏度（5.40±0.42）；对照组治疗前红细胞比容（0.70±0.06），全血高切黏度（9.87±0.81）；治疗后红细胞比容（0.54±0.02），全血高切黏度（7.56±0.52）；治疗组治疗后血流变学较对照组明显改善，存在统计学意义，P＜0.05。

2.3两组患者动脉血气指标变化对比：治疗组治疗前PaO2（50.6±7.9）mm Hg，PaCO2（62.3±11.5）mm Hg；治疗后PaO2（74.6±9.1）mm Hg，PaCO2（41.3±8.6）mm Hg；对照组治疗前PaO2（51.3±8.2）mm Hg，PaCO2（64.3±12.8）mm Hg；治疗后PaO2（59.6±8.9）mm Hg，PaCO2（59.1±9.4）mm Hg；治疗组治疗后PaO2较对照组显著提高，PaCO2较对照组显著降低，差异显著，P＜0.05。

2.4不良反应：两组患者治疗期间未出现肝肾功能异常等情况，治疗组出现1例面部潮红，症状轻微未影响治疗，3 d后症状消失。

3　讨 论

肺心病患者右心室会出现功能性变化，通常肺心病患者长时间处于缺氧状态中，心肌、血管结构不断变化，进一步促进心力衰竭的发生。肺心病的发生多是由慢性支气管炎并发阻塞性肺疾病导致，一般阻塞性肺疾病患者多出现缺氧、呼吸性酸中毒、高碳酸血症等症状，导致肺血管痉挛，肺动脉压力及右心负荷显著增加，伴动脉血氧分压降低，血流减少，心肌供血降低等，造成心力衰竭［5］。因此在临床治疗肺心病心力衰竭时，以改善心肌供血，恢复心肌供氧，降低肺动脉高压为主要治疗目的。在此次研究中，对照组患者采取常规治疗，治疗组在对照组基础上采取多巴胺联合硝酸甘油治疗，治疗组治疗后血流变学较对照组明显改善，治疗后PaO2较对照组显著提高，PaCO2较对照组显著降低，P＜0.05。由结果可以看出，对肺心病心力衰竭患者展开治疗时，在常规治疗基础上联合使用多巴胺与硝酸甘油治疗，可明显改善患者血流变学，恢复动脉正常供血及心肌供氧，改善动脉血氧分压，从而改善患者临床症状。

多巴胺为肾上腺素生物合成前体，通过提高多巴胺受体兴奋性增强心肌收缩力，促使支气管扩张，促使痉挛动脉舒张，恢复动脉供血；同时可提高患者利尿效果，减轻心脏负荷及肺循环压力。相关研究［6］显示，小剂量多巴胺可适当扩展冠状动脉、肾动脉、脑血管，改善血液循环；中剂量多巴胺会促使心肌血管收缩，起到升压及正性肌力的作用。通过多巴胺联合硝酸甘油治疗，可有效改善肺部血液循环且具有升压作用，还能抵抗硝酸甘油导致的血压降低。

硝酸甘油属于硝酸酯类药物，通过对全身动静脉发挥舒张效果，抑制低氧性肺血管收缩，扩张肺小动脉，降低右心负荷；同时其对小静脉的扩张作用可适当增加静脉血管容量，减少回心血量及心肌耗氧量，提高心肌收缩力，减轻心脏负荷，改善患者心功能。本次研究中，治疗组治疗总有效率95.2%较对照组治疗总有效率68.6%明显提高，P＜0.01；两组患者治疗期间未出现肝肾功能异常等情况，治疗组1例面部潮红，3 d后症状消失。由此可见，对肺心病心力衰竭患者采取多巴胺联合硝酸甘油治疗，可明显改善患者心悸、呼吸困难、喘息、肺部干湿啰音等症状，提高患者心功能；且联合用药不会增加患者不良反应的发生，安全性高。总而言之，多巴胺联合硝酸甘油治疗肺心病心力衰竭效果显著，可明显改善患者临床症状，提高患者心功能，安全性高，值得临床推广。

［1］ 李文静，赵立强.多巴胺、硝酸甘油联合硫酸镁治疗慢性肺心病病心衰疗效观察［J］.中国现代药物应用，2010，4（23）:139-140.

［2］ 徐东杰，李新立.心力衰竭的药物治疗进展［J］.中国实用内科杂志，2010，30（3）:206-209.

［3］ 朱康全，彭志云.多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞尔治疗肺心病心力衰竭的临床研究［J］.中国医药指南，2010，8（32）:63-64.

［4］ 唐新发.硝酸甘油、多巴胺联合酚妥拉明治疗肺心病心衰的疗效观察［J］.中国医学创新，2011，8（17）:51-52.

［5］ 熊小敏，向光明.硝酸甘油与环磷苷葡胺联合治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察［J］.四川医学，2010，31（11）:1642-1643.

［6］ 晏燕.多巴胺联合硝酸甘油治疗肺心病心衰效果［J］.中国实用医药，2014，9（5）:170-171.

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1671-8194（2016）22-0164-02