急症脐疗法的古代应用

2016-01-29卢承顶田思胜张永臣山东中医药大学山东济南250355

中国中医急症 2016年4期

卢承顶　田思胜　张永臣（山东中医药大学，山东　济南　250355）

急症脐疗法的古代应用

卢承顶田思胜△张永臣
（山东中医药大学，山东济南250355）

【摘要】脐疗法属于中医外治法，具有悠久的历史，被广泛运用于包括急症在内的中医临床各科疾病。古代常用的急症脐疗方法包括直接灸脐法、隔物灸脐法、熨脐法、药物敷贴法、脐部按摩法、浴脐法、脐部拔罐法等。脐疗法的作用机理与脐的特殊生理和解剖结构有关。但就现在急症脐疗法的研究而言，相应文献整理总结仍属空白。笔者希望今后对急症脐疗法相应的文献进行进一步的整理挖掘，总结适宜病症，提炼适合现代临床的治法，来更好的应用于现代临床急症。

【关键词】脐疗法急症外治古代应用文献

脐疗法是一种将药物直接敷贴或用艾灸、热敷等方法施治于患者脐部用以预防和治疗疾病的方法，属于中医外治法范畴。该疗法具有悠久的历史，长沙马王堆汉墓出土的《杂疗方》中已有详细的药物敷脐治法，即“取桂、姜、椒、皂荚等皆治，并合……即取入人中身孔中。举，去之”［1］，中身孔中即肚脐。脐疗法作为一种简便实用、效专力宏的外治方法，受到古代医家的重视，被广泛运用于包括急症在内的临床各科疾病。

1　急症脐疗法的历史沿革

脐疗治疗中医急症最早可追溯到东汉·张仲景，其在《金匮要略》杂疗方中记载“凡中暍死，不可使得冷，得冷便死，疗之方：屈草带，绕暍人脐，使三两人溺其中，令温。亦可用热泥和屈草，亦可扣瓦碗底，按及车缸，以着暍人，取令溺，须得流去”［2］，即以脐疗治疗热毒侵入所致暑厥。在晋代，我国第一部关于急救方书《肘后备急方》中已载卒死、卒腹痛、霍乱及野葛中毒4种急症的脐疗救治法。隋唐时期，孙思邈将脐疗运用的范围进一步扩大，其著作《千金要方》中脐疗治疗的急症已涉及痢疾、小便不通、卒中箭不出、难产、小儿客忤、惊痫等各科多种急症，脐疗方法包括直接灸脐、隔盐灸脐、敷脐、涂脐、掩脐等多种治法。王焘的《外台秘要》记载了脐疗治疗关格、白虎病。宋金元时期，脐疗治疗病症更为广泛，脐疗治法更加丰富。如《医心方》取灶中黄土末着脐中治胞衣不出；《太平圣惠方》以青颗盐末于脐中以手摩，治小儿大便五六日不通，以灵宝丹醋调摩脐中治卒中风；《圣济总录》载以葱热熨脐法治气虚阳脱，以盐热熨脐治小便不通；《妇人大全良方》以隔葱灸脐治产后小便不通；《世医得效方》取地龙、猪苓、针砂为末，擂葱涎调成膏敷脐，治水肿小便绝少。明清时期，脐疗法已经成熟并成为普遍治法。《类经图翼》以隔附子饼灸脐法治人有房事之后，或起居犯寒，以致脐腹痛极频危者；《幼科折衷》以姜豉饼熨脐治小便闭；《杂病广要》以附子饼熨脐治疗中风脱证，以阴阳熨脐法治疗关格；《验方新编》治“出痘肾经，腰腹绞痛，吐泻交作，手足冰冷，大汗如注，此阴盛阳衰”［3］，用乳香、没药、人参各一钱为末作丸纳脐中。此时，《急救广生集》总结了前人的急症脐疗治法；吴师机的《理瀹骈文》对脐疗法进行了系统的总结和阐述，将脐疗法广泛地应用于临床各科急症的救治，脐疗法已更为成熟和完善。

2　急症脐疗法的治法

2.1灸脐法1）直接灸脐法：将艾炷直接放在脐部艾灸的方法。直接灸脐法多用于治疗猝死、溺水，该法首见于《肘后备急方》，“救卒死，或先病痛，或常居寝卧，奄忽而绝，皆是中死，救之方……又方：灸脐中，百壮也”［4］；《太平圣惠方》治溺水“急解去死人衣，灸脐中即瘥”［5］直接灸法；《急救广生集》载“缢溺并救，人死而心头尚暖者，用艾灸脐中，数十壮即活。如未苏，连灸至百余壮，无不活也。切不可中止，极验”［6］，也是直接灸法，而且提示艾灸的壮数宜多。2）隔物灸脐法：将艾炷与脐用材料隔开进行施灸的方法。间隔的材料包括盐、姜、蒜、柏皮以及组合的药物等。此法治疗急症首见于《肘后备急方》，其创立了治霍乱的隔盐灸。隔物灸脐法后世发展颇多，如《金匮翼》载治中风卒厥、危急等症的隔姜灸；《普济方》载治阴毒心下结伏、按之极痛、大小便秘涩的隔蒜灸；《太平圣惠方》载治小儿撮口及发噤方采用隔柏皮灸，治小便闭不通隔甘遂、大蒜饼灸；《寿世保元》载治腹中有积、大便闭塞、心痛诸痛的隔巴豆饼灸；《济阳纲目》载治三阴中寒的蒸脐法等等。

2.2熨脐法将盐、葱、姜、艾、药物等加热后敷于脐部或脐周，或者先敷在脐上或脐周然后再加以熨热器具进行熨脐。该法最早应用于治疗急症，为《金匮要略》治疗暑厥使人溺脐，即相当于熨脐法。后世在该法的基础上不断发展，《千金要方》治疗大小便闭塞不通的阴阳熨脐法；《外台秘要》治霍乱苦绞痛不止的姜热熨脐；《圣济总录》治伤寒厥证的葱热熨脐法；《杨氏家藏方》治“脏腑冷泄利不止，及阳虚阴盛，真气脱弱，欲炙不能胜火力者”［7］硫黄熨脐法；《本草品汇精要》治小儿卒不尿“炒盐于脐中，熨之”［8］的盐热熨脐法；《杂病广要》治“猝然仆倒，眼合，口角斜，手撒遗尿”［9］的附子饼药熨脐法等等。

2.3药物敷贴法将药物加工后制成一定的剂型，敷贴或者涂抹于脐部，或外加膏药固定的方法。早期敷脐药物相对简单，如《外台秘要》治关格以盐和苦酒涂脐法；《医心方》取衣中白鱼虫涂脐中治小儿小便不通，取滑石以水和泥于脐中治妊身小便不利方，取灶中黄土末着脐中治胞衣不出；《古今医统大全》治小便不通的贴脐法，用田螺捣朴硝少加麝香如泥贴脐上；《医学从众录》治疟疾以椒雄贴脐丸置脐中，治虚寒疟以桂麝椒雄膏共研极细末，纳脐中，均外以膏药贴之。

2.4脐部按摩法将药物敷于脐部，然后施以推拿手法的方法。该法治疗急症最早见于《太平圣惠方》，如治小儿大便五六日不通、心腹烦满，以青颗盐末摩脐中；治卒中恶暴亡者，以灵宝丹方醋调摩脐中。其他的脐部按摩法还包括《圣济总录》记载治大便不通、腹胀，取杏仁、葱白、盐同研如膏摩脐的摩脐法；《万病回春》中载治大小便不通，以蜗牛膏贴脐中手揉按的揉脐法；《世医得效方》治初生小儿大小便不通、腹胀欲绝者的呵脐法等。

2.5浴脐法将药物煎煮取汤后，药液浸浴或者淋浴脐部的方法。浴脐法最早见于《圣济总录》，用于治小儿小便不通、发热腹满，即“七物浴汤方……以水七升，煮取五升，去滓，避风处温浴儿，先从脐淋之”［10］的浴脐法。2.6脐部拔罐法在脐部拔火罐的方法称为脐部拔罐法。该法出现较晚，明代在《奇效良方》中，首先记载该法治溺水，“以酒坛一个，纸钱一把，烧放坛中，急以坛口覆溺水人脐上，冷则再烧纸钱，放于坛内，脐去水即活”［11］。

3　急症脐疗法的机理

脐疗法的作用机理与脐的特殊生理有关。首先，脐是连接胎儿与母体的纽带，胎儿生长发育所必须的精微物质依赖于脐的传输，故脐可看作是先天之结蒂、生命之源，如《医学入门》指出“夫人之脐也，受生之初，父精母血相受，凝结胞胎混沌……在母腹中，母呼儿呼，母吸儿吸，是一身脐蒂，如花果在枝而通蒂也”［12］。其次，脐与丹田、命门相通，为先天、后天联系的纽带，如《类经附翼》“人之初生，生由脐带，脐接丹田，是为气海，即命门也”［13］。再次，脐又名神阙，属任脉要穴，任脉和督脉相表里，统率阴阳诸经百脉，又为冲脉循行之处，任脉、督脉、冲脉“一源三歧”，三脉经气相通，因而脐既与十二经脉相联系，又与奇经八脉相通，《灵枢》指出“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”［14］，脐便藉着经络与人体表里上下内外相通应。据此，神阙便具有了固本培元、回阳救逆、通利三焦、调畅二便、通经活络、行气活血的作用。通过在脐部施以艾灸、敷药等不同的方法，可以疏通经脉气血、调整各脏腑的功能，恢复人体阴阳的平衡，不仅可以治疗中医急症，而且对全身多种疾病均有治疗作用。正如《理瀹骈文》所谓“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”［15］。

现代医学研究表明，脐疗法治疗急症与其特殊的解剖结构有关。脐是胚胎发育过程中腹壁的最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能最弱，且脐下无脂肪组织，皮肤筋膜和腹膜直接相连，脐下腹膜有丰富的血液循环通路。这些结构，使得肚脐呈现高敏感度、强渗透性，脐部给药弥散快、吸收快、起效快。脐部靠近腹腔和盆腔，此处有腹腔丛、肠系膜间丛等神经丛存在，还有最主要的神经节，支配腹腔和盆腔内所有的脏腑器官和血管，因此脐部的神经也呈现强敏感性，通过药物等刺激脐部神经，调节神经体液、内分泌、免疫系统，从而恢复组织器官功能活动，起到防治全身疾病的作用。

4　结语

脐疗法在古代急症救疗中，尤其是外治法中占有重要的地位，并且不断地传承发展，直到现代的临床急症上仍然发挥着重要的作用。脐法治疗急症与其特殊的生理以及解剖学结构有关。但就现在急症脐疗法的研究而言，但相应文献整理总结仍属空白。古代文献中急症脐疗发的记载繁多，治法丰富，通过对相应的文献进行进一步的整理挖掘，总结适宜病症，提炼适合现代临床的治法，来更好地应用于现代临床急症，这是今后工作的方向。

参考文献

［1］马继兴.马王堆古医书考释［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1992：756.

［2］汉·张仲景.金匮要略［M］.北京：人民卫生出版社，2005：91.

［3］清·鲍相璈.验方新编［M］.北京：人民卫生出版社，2007：323.

［4］晋·葛洪.肘后备急方［M］.天津：天津科学技术出版社，2011：1.

［5］宋·王怀隐.太平圣惠方［M］.北京：人民卫生出版社，1958：1783.

［6］清·程鹏程.急救广生集［M］.北京：中国中医药出版社，2008：59.

［7］宋·杨倓.杨氏家藏方［M］.北京：人民卫生出版社，1988：188.

［8］明·刘文泰.本草品汇精要［M］.北京：华夏出版社，2004：48.

［9］日本·丹波元坚.杂病广要［M］.北京：人民卫生出版，1983：53.

［10］宋·赵佶.圣济总录［M］.北京：人民卫生出版社，2004：2033.

［11］明·董宿.奇效良方［M］.天津：天津科学技术出版社，2005：1502.