大杼穴的临床研究进展

2016-01-29孙丽英董清华郭春乐孙红丽

针灸临床杂志 2016年10期

关键词：牙痛颈椎病针灸

孙丽英，董清华，郭春乐，孙红丽

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

大杼穴的临床研究进展

孙丽英，董清华，郭春乐，孙红丽

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

通过检索近10余年文献，探讨总结了大杼穴的临床应用近况，发现针刺大杼穴或配穴及推拿手法可用于腰背痛、膝关节痛、颈椎病、牙痛及哮喘等疾病，治疗疾病的种类可涉及到临床各科，表明大杼穴的临床应用范围广，疗效肯定。

大杼穴；临床应用；研究进展

大杼，足太阳膀胱经代表穴之一，出自《灵枢·海论》，位于项第一椎下两傍各一寸五分陷者中，为足太阳经背俞穴中部位置最高者，八会穴之骨会，为督脉别络，手、足太阳经交会穴。《气穴论》即言:“督脉别经、手足太阳三脉之会，故为经脉之大机杼也。”别名背俞、本神、百劳。故大杼内通督脉，外可流走于太阳经，不但能调节本经经气，还可调节其手太阳小肠经经气，泻之可清泻太阳经之水湿、治疗虚火牙痛等病症，有通经解痉之效，正因为大杼穴在足太阳膀胱经上的特殊地位[1]，所以临床应用广泛，现总结如下。

1 腰背痛

大杼穴可治疗腰背痛[2]。腰背痛多由风、寒、水湿之邪，凝滞于太阳经脉，导致太阳经脉疏通不利，“不通则痛”，在大杼穴处施予针刺并行针，通利太阳经水气，可止肩背痛于顷刻[3]。《针灸甲乙经》云：“颈项痛，不可俯仰……腰背痛，大杼主之。”《外台秘要》载:大杼穴“主颈项痛不可以俯仰……腰背痛，项強急……僵仆不能久立。”河南中医药大学三附院针灸门诊的王光安老师，常针刺大杼穴并行针治疗肩背等疾患。一穴两针，即刻见效。具体方法：患者取正坐位，取穴，用75%酒精棉球、碘伏常规消毒，夹持进针0.5寸，最深进针1.5寸，“肥人深刺，瘦薄之人浅刺”。左手对患者从大杼穴到肩井处提捏，右手缓慢进针运用提插手法行针把握好进针角度和方向，有时行针过程中会有阻碍感，左右手配合，3～5min之后渐觉针下松弛，出针，可见大杼穴处有乳黄色或透明色水珠冒出，用棉球擦拭消毒后再行拿肩井手法，令患者两手扣头，术者以膝抵其脊柱，嘱患者放松，环抱患者两臂，上提，施以扳复手法，有时会听见骨响声，之后告诉患者自由活动，患者多肩背不再痛，一穴两针疗效显著。付青梅等[4]以针刺大杼穴、阳陵泉治疗腰痛72例，痊愈36例，占50%；好转28例，占38.9%；无效8例，占11.1%，总有效率88.9%。廖炼炼[5]针刺大杼穴、委中穴治疗腰椎间盘突出症40例，治愈26例，占65%；好转9例，占22.5%；无效5例，占12.5%；总有效率达87.5%。针刺大杼、委中穴按中医辨证论治配合其他穴位，可达到疏通经络、调和气血、行气止痛治其标；补益肝肾、强壮筋骨治其本。彭宜雨等[6]利用圆利针结合推拿治疗腰椎间盘突出症。

2 膝关节痛

膝关节痛分为膝骨关节痛和类风湿性关节痛。膝骨关节炎是关节软骨退行性改变至软骨丢失破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病，现代医学认为与雌激素下降、长期慢性关节劳损、膝关节负荷加重等有关。中医认为，本病病在筋骨，与肝肾亏虚有关。除在局部针刺、烤电、热熨等方法，临床针刺大杼穴疗效显著。《素问·骨痛论》篇载：“膝痛不可屈伸，治其背内，大杼穴在其背内”。《针灸聚英》记载大杼穴的第一个主治病症就是“下肢痿痹”。国医大师贺普仁[7]在《一针一得治百病》也言：“膝痛不可屈伸，针大杼”,“膝痛难忍寻大杼”[8]。高树中[9]对大杼穴针刺行针治愈因双侧膝关节疼痛造成下肢痿痹的病症，按压双侧大杼穴都有条索状物且压痛明显，先以指针在其双侧大杼穴交替按揉2min左右，并伴随运动，明显好转，再针刺或用三棱针刺络拔罐，同时活动膝关节，针刺时宜注意，大杼穴不可针刺太深，以免伤及内脏，造成气胸，一般是向下斜刺0.5寸左右。大杼穴获效机理：膝关节炎病在骨，大杼穴为八会穴之一，骨会大杼，可疗骨疾。

中医学认为，类风湿性关节炎多为风寒湿邪所致。王健[10]在大杼穴刺络拔罐治疗因风寒湿邪引起的膝关节疼痛，大杼穴点刺出血，辅以火罐吸拔10min,出血量10～15ml,隔日治疗1次，7次为一疗程，重症可持续两疗程。48例中，痊愈17例，占35.4%；好转30例，占62.5%；无效1例，占2.1%；总有效率97.9%，治疗期间患者没有出现不良反应。大杼穴能通利膀胱、三焦、小肠，使湿邪由膀胱、三焦、小肠而渗出，大杼穴能祛湿活血通络，加拔火罐更助其温阳活血之力。

3 颈椎病

大杼穴适用于各种证型的颈椎病[11]。颈椎病是中老年常见病、多发病，现在发病年龄年轻化，青年人多低头伏案工作，临床以颈部强直，活动受限，肩背部疼痛，上肢、手指麻木不适，眩晕、呕吐等为主要表现[12]。中医称“痹症”。谢衡辉[13]在大杼穴进行摩擦、点按或用梅花针敲打大杼穴3～5次再加拔火罐，对防治颈椎病有很好的作用，同时配合按摩肩井、风池、外关等穴治疗。范飞鸿等[14]在大杼穴刺络拔罐治疗神经根型颈椎病146例，临床治愈23例，显效98例，好转23例，无效2例，总有效率98.62%，对临床治愈及显效的病例，随访时间最长6年，最短1年，结果复发者10例，复发率18%，复发症状较治疗前轻。张挺等[15]对大杼穴、天柱穴施以温针灸治疗颈型眩晕120例，纳入标准的颈型眩晕患者60例，随机分组，经过两个疗程治疗后，治疗组痊愈7例，显效12例，有效9例，无效2例，愈显率63.33%，总有效率93.33%，针刺大杼、天柱穴可以通过调动足太阳经气，使气达病所，疏通经络，改善颈部血液循环改善大脑供血，从而达到治疗眩晕病症的目的。叶晓春等[16]在实验组与对照组取双侧大杼穴、天柱穴、夹脊穴分别施用2Hz、50Hz、100Hz不同频率的电针治疗神经根型脊椎病，有效率分别是80.6%、83.9%、93.8%，频率越大疗效越好(P<0.05)。结论：不同频率的电针刺激对神经根型颈椎病颈部疼痛和枕顶部、上肢放射痛或麻木等均有一定的改善作用，其中以高频率的电针效果最明显。

4 牙痛

牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛，可见于西医的龃齿、牙髓炎；中医称为“骨槽风”“牙咬痛”“牙宣”。治疗牙痛，高树中[9]在《一针疗法》中指出，大杼穴治疗龋齿或虚火牙痛效果显著，“齿为骨之余”，而骨会大杼，按压大杼穴，牙痛即止。任华等[17]在大杼穴上施以电针，治疗牙痛32例，痊愈28例，占87.5%；有效3例,占9.38%；无效1例，占3.13%;总有效率96.88%。焦念学等[18]针刺大杼穴治疗牙痛100例，治愈78例，治愈率78%；显效12例，显效率12%；有效8例，有效率8%；无效2例；总有效率98%。可取患侧大杼穴也可取双侧，进针得气后3～5min行1次针，留针20min或牙痛消失。

5 哮喘

哮喘病，病程长，难治愈。《太平圣惠方》载：大杼穴主“风劳气，咳嗽，气急”。贺普仁[19]在临床常选用大杼与风门、肺俞、曲垣、秉风，施以毫针或火针，取得较好效果，此五穴为太阳经穴，太阳主一身之表，而肺主皮毛，两经气不利皮毛自开，外邪侵入则瘀滞于肺，使肺气不利而发生哮喘，故取太阳振奋体表之气，使外邪难入，入侵止血外出，再加上肺俞，健利肺气则哮喘缓解。另五穴在背部，背为肺所居，故又有局部治疗作用，可刺激局部放血，加强肺脏气血供养，以利肺气，另膀胱与肾互为表里经，故升太阳又能补少阴肾。赖东建[20]在大杼、肺俞穴进行埋线，同时艾灸膏肓、肾俞、足三里，治疗33例，治愈8例，占24.24%；好转21例，占63.64%；未愈4例，占12.12%；总有效率87.88%。结论：穴位埋线加艾灸治疗肺气亏虚型咳嗽有良好的疗效。

6 其它

除此之外大杼穴在临床研究中还涉及其他一些病症。于国强[21]认为捏脊至大杼到大椎穴有很好的降血糖作用。《针灸真髓》泽田派见闻录[22]记载：“大杼治疗喉疾颇有效”，“一旦大杼处显出病状时即可取用”，“咽喉痛：太溪，列缺，大杼之第一行，最有效验，又灸尺泽二十壮亦有效”[23]。临床中针刺大杼穴治疗肝气不疏、脾气暴躁、心情抑郁，《千金方》载：“大杼、心输主胸中鬱鬱”。东垣曰：“五脏气乱，在于头，取之天柱、大杼，不补不泻，以导气而已”。大杼穴还可治疗多汗症，逢紫千等[24]针刺大杼穴配合合谷、复溜、尺泽、风门、肺俞、厥阴俞T1～T4段夹脊穴治疗原发性多汗症30例，显效16例，有效9例，无效5例，总有效率83.3%。结论：针灸治疗原发性多汗症效果显著。熊芳丽等[25]针刺大杼、膈俞、肾俞及断端局部穴位促进骨折愈合疗效显著，针灸组在肿胀消退、总有效率、基本愈合率上均优于药物组(P<0.05),结论：针灸能明显促进骨折愈合，操作简单便于推广。大杼与其他穴位合用治疗发热，《素问·水热穴论》记载：“大杼、膺俞(缺盆)、背俞、(风门)，此八者，以泻胸中之热也”，大杼穴常配风池、百会治头痛；配曲池、外关治疗发热[26]；配列缺、尺泽治疗咳嗽气喘[26]；《席弘赋》载：“大杼配长强治疗小肠气痛”；《肘后歌》记载：“大杼配曲泉治疗风痹痿软”。针刺大杼穴还可治疗中风、癫痫、虚劳等，针刺大杼、飞扬、足三里可使血钙增加；针刺大杼穴可调节肺功能，增加肺通气量[27]。苗英等[28]针刺大杼等穴配合六味地黄汤加味治疗妇女绝经后骨质疏松,P<0.05有统计学意义。大杼穴可针可灸，王冰曰：“刺可入同身寸之三分留七呼，若灸者可灸七壮”。

7 小结

通过对近10年来的文献研究，探讨总结了大杼穴的临床应用近况，发现针刺大杼穴或配穴及推拿手法可用于腰背痛、膝关节痛、颈椎病、牙痛及哮喘等疾病，治疗疾病的种类可涉及到内、外、妇、儿等临床各科，表明大杼穴的临床应用范围广，疗效肯定。一穴两针，这也是“经脉所过，主治所及”和“宁失其穴，勿失其经”的道理所在，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，临床上应该在掌握大杼穴应用的基础上灵活运用，依托于文献，不拘泥于文献。

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[3] 程宝书.新编针灸大辞典[M].北京：华夏出版社，1995:23-42

[4] 付青梅,王淑琴.针刺阳陵泉及大杼穴治疗腰痛72例[J].人民军医，2008，51(6)：385

[5] 廖炼炼.针刺大杼、委中穴治疗腰椎间盘突出症40例[J].针灸临床杂志，2008，24(9):27

[6] 彭宜雨，黄移生，熊真荣,等.圆利针结合推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中国针灸，2006，26(10):719-723

[7] 贺普仁.一针一得治百病[M]. 广州：广东科技出版社,2012：248

[8] 侯中伟.膝痛难忍寻大杼[N].中国中医药报，2014-04-18(5)

[9] 高树中.一针疗法:《灵枢》诠释[M].济南:济南出版社,2007:47-72

[10] 王健.大杼穴刺络拔罐治疗膝关节痛48例[J].中国针灸，2003，23(1):35

[11] 赵京生.中国针灸(英汉对照)[M].上海：上海中医药大学出版社,2002:118

[12] 王华,杜元灏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2012：67