浅谈“右主推之，左持而御之”的针刺手法

于学平,孔令超

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)



针苑百花

浅谈“右主推之，左持而御之”的针刺手法

于学平1,孔令超2

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

始载于《灵枢》的“右主推之，左持而御之”的操作手法，对后世针刺操作尤其是左手(押手)的应用具有重要意义。本研究根据古代中医文献中的相关记载，从针刺过程、针刺补泻及男内女外之法3个方面加以分析，认为“押手”具有固定穴位、把握针刺时机、减轻疼痛、激发经气、补虚泻实、控制针感等重要作用，值得进一步研究。

押手;刺手;针刺操作

《灵枢·小针解》中“右主推之，左持而御之”，本意是进针时右手 (刺手)持针，其任务是进针；左手(押手)夹持针身，以防止其倾斜和弯曲，但实际强调的是进针时左右两手担任的不同角色及其重要性，即“押手”用于辅助，“刺手”实现进针。现代针灸临床中很少有人注重左右手配合进行针刺的意义，但纵观古代文献却有很多相关的论述，尤其是“押手”的作用。因此，本研究从针刺过程、针刺补泻及男内女外之法3个方面来探讨古代文献中有关“右主推之，左持而御之”的针刺手法，以此指导现代针灸临床，提高针灸疗效。

1 针刺过程中的左右手

《难经·七十八难》中言：“知为针者，信其左； 不知为针者, 信其右”[1]，即善用针法者信赖重用其押穴的左手；不善用针者只偏信运用其持针的右手，强调针刺时左手的作用比右手更重要，显然左手并非只起到辅助进针的作用，“左持而御之”必然有其更深刻的涵义。

《难经· 七十八难》中言：“当刺之时,先以左手厌按所针荥、俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状，顺针而刺之”[1]。可见古时针刺方法是右手持针，左手则在针刺部位进行弹、努、爪等催气操作，并且要注意脉动的变化，寻求进针时机。《针灸大成》中“用针之法，候气为先，须用左指，闭其穴门，心无内慕，如待贵人，伏如横弩，起若发机”[2]，其意也是针刺时要以候气为首要，而候气须用左手配合，按闭穴位，不想其他事情，就好像接待宾客一样，等待进针的好时机，认为左右手配合与“守神”是把握针灸时机的重要条件。

《标幽赋》中“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因”[2]，指进针时应用左手拇指指甲在穴位上切按，以散气血；右手轻轻地将针慢慢的刺入皮肤，从而减轻针刺时的痛觉，强调了左右手配合在针灸过程中有揣定穴位、激发经气、减轻疼痛的作用。《针灸问对》中“盖谓入者，以左手按穴，待气已至乃下针；针入候其气尽乃出针也”[1]，即左手可以起到体察邪气所在之处而下针、看见邪气消逝而出针的作用，强调的是押手按压所定穴位局部，通过押手的感悟，判断邪气有无，并细心体会穴位的深层结构，了解肌肉的厚薄，筋之软硬，脉之粗细，气血之盛衰，从而把握进针与出针时机，以便获得更好的疗效。

因此，“针刺过程中左右手配合”既可以做到取穴准确，把握好进针与出针时机；又可以减轻疼痛，消除病人的恐惧感，促使得气，使气至病所，从而提高临床疗效。

2 针刺补泻中的左右手

《素问·离合真邪论》中“不足者补之奈何，必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而努之，爪而下之，通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为故”，即不足者怎样用补法，首先要用手抚摸穴位，然后以指按压穴位使其经气宣散，再用手指按揉穴位周围的肌肤，使经气舒缓，再用手指弹其穴位，令络脉怒张，用左手指甲掐正穴位，右手进针，下针后，候其气通然后施以补泻之法而取其疾，出针之时要迅速按闭针孔，不使真气外泄，进针的时候，是在病人呼气将尽时进针，并久留针，候其气至，以得气为原则[3]。此段文字阐述了针对正气不足之人，针刺过程中可以通过押手的揣定穴位、激发经气以及出针按闭针孔、留守经气的方法，达到“补法”的疗效。针对出针时“押手”的补泻操作，《素问·刺志论》中也有相似的记载：“入实者，左手开针孔也，入虚者，左手闭针孔也”，即针刺治实证，出针时，左手要开其针孔，以泻其邪气。针刺虚证，出针时，左手急按其穴，紧闭针孔，则正气不得外泄[3]。同时《素问·针解》篇也对针刺出针时左右手配合的补泻操作做了进一步描述：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之；疾而徐则虚者，疾出针而徐按之”，即徐而疾则正气充实，就是指徐徐将针起出，出针后疾速按闭针孔，则使正气充实而不得外泄。疾而徐则邪气衰退，就是指迅速将针起出，出针后可不闭针孔，或只缓缓揉按针孔，以使邪气得以外泄[3]。

可见，左手(押手)在针刺补泻中发挥着重要作用，进针时通过左手的扪、切、推、弹、抓，以激发补益经气，完成“补”作用；出针时左手通过是否按压针孔及按压速度，并配合右手出针的速度，达到补虚泻实的目的。今天常用的“开合补泻”手法即由此而来。

3 “男内女外之法”中的左右手

《针灸大成》中言：“更不至者，用男内女外之法，男即轻手按穴，谨守勿内，女则重手按穴，坚拒勿出，所以然者，持针居内是阴部，持针居外是阳部，深浅不同，左手按穴，是要分明”。即针灸不得气时用男内女外的方法，对待男性患者，应轻轻用左手按压穴位，勿重力，此谓“谨守勿内”，右手针刺较深，直至阴部，此谓“居内”，意在从荣置气，勿伤其卫，“从阴引阳”；对待女性患者，左手则要用力按压穴位，切勿放松，此谓“坚拒勿出”，右手针刺较浅，位在阳部，此谓“居外”，意在从卫取气，勿伤其荣，“从阳引阴”[2]。此段文献从性别因素方面，告诫施术者：刺手进针深者，押手按穴宜轻；刺手进针浅者，押手按穴宜重，即所谓“浅深不同，左手按穴，是要分明”。

实际临床中除男内女外性别因素外，年龄大小、体质强弱、体态胖瘦、病变部位、病情轻重以及发病季节等，均为针刺深浅需要考虑的因素，“男内女外之法”同样也适用于这些情况。可见，“男内女外之法”强调的是进针时应左右手配合，左手(押手)应依据右手(刺手)欲进针深度而把握按压穴位的强度，以此达到气至病所的目的。由此对疗效的影响不容小觑，值得在临床中进一步研究探索。

4 结语

纵观古籍记载，各家博采，“右主推之，左持而御之”虽言左右手，实则更强调左手(押手)的重要性，左手(押手)在针灸治疗的整个过程中有揣定穴位，把握针刺时机，减轻疼痛，激发经气，补虚泻实，配合右手(刺手)控制针感等重要作用。“右主推之，左持而御之”这一精髓有待于进一步研究、验证，并运用于临床，以提高临床疗效。

[1] 吴富东.针灸医籍选读[M].北京：中国中医药出版社，2003：140-179

[2] 杨继洲.针灸大成[M].北京：中国中医药出版社，1997：59-160

[3] 山东中医学院，河北医学院.黄帝内经素问校释[M].北京：人民卫生出版社,2009：298-542

于学平(1962-)，女，教授，主任医师，硕士研究生导师,研究方向:针灸治疗神经系统疾病。

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2016-05-15