妇科腹腔镜手术并发症的护理

李 娜

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

妇科腹腔镜手术并发症的护理

李 娜

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110000）

目的 对腹腔镜手术并发症治疗、护理措施进行总结分析。方法 加强对术后出血，输尿管损伤，膀胱阴道瘘，肠瘘的监测，及时的采取相应护理措施。结果 术后并发症出现8例，占全部病例的0.69%。主要症状为术后出血4例，膀胱、输尿管损伤2例，直肠瘘1例，膀胱阴道瘘1例。通过及时发现并经积极治疗与优质护理措施的实施，患者均康复出院。结论 腹腔镜手术的成功，与各个环节的配合密不可分。护理人员在患者的康复过程中，扮演着重要的角色。而且随着手术的复杂化，并发症的发生率也在逐年提高，因此更要求护理人员加强术后的监测与并发症护理。

妇科；腹腔镜手术；并发症；护理

妇科疾病腹腔镜下治疗，因其手术创伤小，不容易造成腹腔脏器的粘连；切口小，美观；住院时间短，体能恢复快等优势被越来越多的医患所接受和应用。在进行腹腔镜手术时，并发症同样不可避免。本文的主要目的是对腹腔镜手术并发症治疗、护理措施进行总结分析。

1 资料与方法

1 一般资料：选取我院2014年1月至2014年6月实施的1150例妇科腹腔镜手术纳入本研究。疾病的主要类型为子宫肌瘤，卵巢瘤，卵巢囊肿。患者年龄为19～52岁，无呼吸、循环、内分泌系统疾病。麻醉方式均为静吸复合麻醉。

2 术后常见并发症及护理措施

2.1 术后出血：由于术中电凝止血不彻底或缝扎线节的脱落，可造成术后腹腔内出血。术后应常规放置引流管，注意引流量的监测，床头设置引流量记录卡，每小时对引流量进行记录。若单位时间内引流量过多或累计时间内引流量超过上限，及时通报医师采取进一步措施。术后6 h内，持续监测血压、脉搏等循环指标，避免因引流不畅而造成引流量不多，而实际腹腔内已有大量出血的现象发生。

2.2 输尿管损伤：患者盆腹腔粘连严重者，在手术游离的过程中，可造成输尿管损伤。主要临床表现为术后3 d内引流量过多，引流液为淡黄色澄清，引流量持续每小时超过100 mL[1]。应立即通过膀胱镜置入输尿管导管，给予尿液引流。导管置入后，护理人员应做好导管的固定和保护措施，指导患者在翻身及下床活动时动作缓慢轻柔，避免将导管拖曳。观察每日引流量、颜色、性状，做好记录。尿袋水平不得高于引流切口平面，防止引流不畅或逆行感染。注意无菌操作与护理，保持导管周围皮肤的干燥与清洁，若出现潮湿、污染，及时更换敷料。

2.3 膀胱阴道瘘：2 d出现阴道分泌尿液后应怀疑膀胱阴道瘘，膀胱镜注射美蓝稀释液，进行瘘孔大小的观察[2]，给予持续留置导尿一至两周。其原因可能与盆腔粘连有关，子宫解剖位置前是膀胱，子宫全切除术应推膀胱，如果不温柔，容易损坏。护士应告知患者，瘘口保持高于液面，避免伤口被污染。观察尿液颜色、液量，保持通畅；鼓励患者多喝水，稀释尿液，防止感染；保持阴部清洁，干燥；避免便秘，必要时用开塞露通便。

2.4 肠漏：具有慢性盆腔炎，腹腔粘连严重的患者，还容易发生肠道的损伤。出现后，应严格执行禁食、禁水措施。通过静脉营养来维持患者的生理需要，在外周静脉输注时，可能会引起静脉炎性反应，可以先对患者开放深静脉通路。深静脉通路的选择，包括经头静脉PICC，经锁骨下或颈内静脉的穿刺置管。在护理时，要注意保持穿刺点的无菌与干燥，每2 d进行一次消毒和无菌贴膜的更换。每次输液完成，及时用肝素封管，防止管路内出现血栓堵塞[3]。如果患者出现体温升高，穿刺点红肿，提示已经出现穿刺点感染，应及时使用抗生素，拔除深静脉导管。

2.5 心理护理：患者出现术后并发症后，会产生焦虑、悲观情绪，护理人员应通过细致有效的沟通消除这种不良情绪。及时向患者讲诉疾病的发生及预后情况，使患者对康复充满信心，更好的配合治疗与护理。

2 结 果

术后并发症出现8例，占全部病例的0.69%。主要症状为术后出血4例，膀胱、输尿管损伤2例，直肠瘘1例，膀胱阴道瘘1例。通过及时发现并经积极治疗与优质护理措施的实施，患者均康复出院。随访1年，二次住院率为0，无其他并发症发生。

3 结 论

腹腔镜手术的成功，从适应证的选择，充分的手术准备，熟练的操作技术，到术后优质的护理与并发症监测，各个环节的配合密不可分。护理人员在患者的康复过程中，扮演着重要的角色。妇科手术的部位特点，与输尿管、膀胱、直肠等重要脏器相邻，而且随着手术的复杂化，并发症的发生率也在逐年提高，因此更要求护理人员加强术后的监测与并发症护理。尤其是要密切观察患者的生命体征与引流情况，腹腔引流量、颜色、性状的变化，是各类并发症的重要提示。我们在患者的术后护理过程中，要在具有丰富、扎实的理论知识基础上，操作既细心又有耐心，这样才能及时的发现与处理问题，而最高的境界是防范于未然。

[1] Mertens zur Borg IR,Lim A,Verbrugge,et al.Effect of intraabdominal pressure elevation and positioning on hemodynamic responses during carbon dioxide pneum operitoneum ,A prospective controlled clinical study[J].Surg Endosc,2014,18(7):919-923.

[2] Bickel A,Arzomanov T,Ivry S,et al.Reversal of adverse hemodynamic effects of pneumoperitoneum by pressure equilibration[J]. Arch Surg,2013,13(9):1320-1325.

[3] Schwarte LA,Scheeren TW,Lorenz C,et al.Moderate increase in intraabdominal pressure attenuates gastric mucosal oxygen saturation in patients undergoing laparoscopy[J].Anesthesiology,2012, 10(19):1081-1087.

R473.6

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1671-8194（2016）35-0236-01